马老师治疗身冷水肿便秘验案一则 -- 马氏妇科

缪晨韵

初诊：2019年5月11日。夏某，24岁。因“痛经12年”就诊。

患者身体壮硕，身高151cm，体重67.5kg，体重指数I29.6。平素月经规律，周期26~28日，经期7天，末次月经2018年5月1日来潮，量多，色暗红，夹少许血块，中度痛经，需服用止痛药。喜冷饮，常感胃脘不适，纳可，平时畏寒，四肢冰冷，晚上饮水后次日面部即水肿，便秘，寐差多梦。生育史：未婚未育。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经。

治则：通阳利水。

方药：苓桂术甘汤合大黄附子汤加减。

茯苓皮30g  桂枝6g  白术10g  炙甘草6g  制大黄5g  淡附片6g  泽泻15g，7剂。

二诊：2019年5月18日。身冷已除，浮肿消退，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：守上方7剂。

方解：苓桂术甘汤是《金匮要略》中临床运用极其广泛的方剂之一。适用于中焦脾阳不足，水湿停聚之证。苓桂术甘汤方中茯苓健脾养心，桂枝温阳化水、降逆平冲，白术、甘草补脾益中、培土强源。四药合用，集温阳、化气、利水，温而不燥，标本兼顾。患者胃脘不适、畏寒、四肢冰冷，为中阳不足之证；饮水后易水肿、肥胖，为水饮内停之象。脾失健运，饮停中焦，气机不畅，津液疏布失常，故见便秘；痰饮日久郁而化热故喜冷饮。马老以苓桂术甘汤为主方，切中病机，再加附片温阳化气，大黄通腑泄浊，泽泻淡渗利水。寥寥几味，却有拨云见日之功，效如桴鼓。