马老师治疗子宫腺肌症验案 -- 马氏妇科

董慧慧

　　初诊：2018年11月11日。蒋某某，39岁。因“发现子宫腺肌症7年余”就诊。

患者平素月经规则，周期30天，经期5~6天，末次月经11月1日~11月8日，量多，夹大血块，腹痛明显，持续半个月左右，需服止痛药止痛。11月份服用散结镇痛胶囊无明显改善，无乳胀，腰骶酸，白带无异常，大便软。既往体健。2016年放置曼月乐环，现已脱出。生育史：3-0-4-3。B超检查：内膜3mm，宫体三径之和22.6cm，子宫增大伴肌层回声改变（肌腺症伴肌腺瘤形成可能）；血常规：血红蛋白68g/L。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（痰热瘀结）。

西医诊断：1.子宫腺肌症。2.失血性贫血。

治则：理气活血，清热散结。

三棱10g  莪术10g  没药4g  乳香4g  橘核10g  皂角刺15g  海藻30g  牡蛎30g  石见穿15g  荔枝核10g  半枝莲15g  贯众20g  椿根皮20g  当归9g  生黄芪20g，7剂。

散结镇痛胶囊、力蜚能片。

二诊：2018年11月15日。腹痛，舌脉如上。

三棱10g  莪术10g  没药4g  乳香4g  皂角刺15g  海藻30g  半枝莲15g  白花蛇舌草20g  地鳖虫10g  水蛭9g  续断15g  野荞麦根20g  肉桂粉3g，7剂。

散结镇痛胶囊。

三诊：2018年11月28日。子宫腺肌症，经期下腹疼痛伴两小腿阳明经酸痛，约持续半月，劳累时亦痛5年，久坐下肢发硬、水肿 3年，大便溏软，小便清长。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：防己黄芪汤加味。

防己10g 黄芪15g  炙甘草6g  白术12g  薏仁米50g  赤小豆30g  桑寄生15g  丝瓜络10g  苍术10g  淮牛膝20g  益母草20g  生姜3片  大枣5个，7剂

四诊：2018年12月3日。经净3天，量较前明显减少，大便日解1~2次。痛经及小腿痛3天，较前减轻，下肢水肿消失，大便软，带下色黄。舌脉如上。

方药：防己黄芪汤加味。

防己10g 黄芪15g  炙甘草6g  白术12g  生姜3片  大枣5个  苍术10g  薏仁米30g   淮牛膝15g  炒黄柏5g，7剂。

五诊：2018年12月13日。无不适，腹胀，便软。

方药：防己黄芪汤加厚朴10g、枳壳10g、赤小豆30g，7剂。

六诊：2018年12月29日。末次月经12月28日来潮，小腹隐痛，两小腿阳明经酸痛已除，下肢无水肿。舌脉如上。

方药：中药守12月3日方去牛膝、黄柏，加益母草20g、香附10g，7剂。

按语：“消癥汤”为马老的经验方，主治子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，盆腔炎性包块，陈旧性宫外孕，子宫内膜息肉等。妇人的症瘕积聚多属痰热瘀结所致，欲行其血，先调其气，行血中之气，散血中之郁，气行则血行。此方药性较平和，可以根据患者的具体情况变方。该妇人行径血块多，痛经明显，运用此方以理气活血，清热散结，加之血红蛋白偏低，考虑失血性贫血，用当归、黄芪补益气血，当归且具有活血，调经止痛之功效。二诊患者诉腹痛，马老拟腺肌瘤汤，腺肌汤与消症汤相比，除半枝莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、乳香、没药、皂角刺、海藻，八味药相同，消症汤另有橘核、荔枝核破气下积，牡蛎、石见穿软坚散结。腺肌汤另有地鳖虫、水蛭破血散瘀；三七活血散瘀，消肿定痛；肉桂温阳镇痛，续断活血疗伤，强腰续骨；金荞麦清热解毒，消肿活血。两者相较，腺肌汤清热散结之力稍弱，却增温经益肾之功，逐瘀之力亦较强。

三诊患者久坐下肢水肿日久，经期下腹疼痛伴二小腿阳明经酸痛。《金匮要略》云：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”患者水肿较重，祛湿当以发汗利小便，又因患者小腿酸痛，大便软，属于脾肾阳虚，故不宜用发汗之法，而予防己驱之肌肤里从下而解，再予黄芪补气固表，加之薏仁米、苍术健脾祛湿，赤小豆利水消肿，桑寄生、牛膝补肝肾强筋骨，丝瓜络、益母草活血通络，消水，使湿从小便出。四诊患者水肿减轻，带下色黄，加黄柏清热利湿。五诊腹胀明显，加厚朴、枳壳行气，也助祛湿。六诊患者小腿酸痛已除，下肢无水肿，再次服药以巩固药效。