黄展央
初诊:2018年1月2日。王某,50岁。因“经行头痛10余年”就诊。
患者月经周期周期25天,经期7天。近10余年来经量过多,最多时一天需要用10余片卫生巾,夜间使用尿不湿,夹血块,无痛经,贫血貌,经前乳胀,无腰酸痛,白带无殊。经期第2-4天头痛剧烈,以致欲撞墙,末次月经2017年12月30日来潮,大便稍偏干。生育史:1-0-2-1。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:经行头痛(气血两虚型)。
治法:益气补血。
方药:归脾汤加味。
党参15g 炒白术10g 炙黄芪10g 当归6g 木香5g 茯苓10g 远志10g 酸枣仁10g 龙眼肉10个 阿胶(烊冲)10g 仙鹤草30g 荆芥炭10g 海螵蛸30 炙甘草5g,3剂。
二诊:2018年1月5日,经水将净,舌脉如上。
党参15g 炒白术10g 炙黄芪10g 当归6g 木香5g 茯苓10g 远志10g 酸枣仁10g 龙眼肉10个 阿胶(烊冲)10g 仙鹤草30g 炙甘草5g,7剂。
三诊:2018年1月12日。经水已净,舌脉如上。
方药:八珍汤加味。
党参15g 炒白术10g 茯苓10g 熟地黄15g 当归6g 川芎6g 炒白芍10g 枸杞子10g 桑椹15g 覆盆子15g 仙鹤草20g 炙甘草5g,7剂。
四诊:2018年1月19日。无不适,舌脉如上。
方药:归脾汤加味。
党参15g 炒白术10g 炙黄芪10g 当归6g 木香5g 茯苓10g 远志10g 酸枣仁10g 龙眼肉10个 白芷10g 蔓荆子10g 炙甘草5g,7剂。
四诊:2018年1月26日。经期将近,舌脉如上。
方药:圣愈汤加味。
熟地黄10g 当归6g 炒白芍10g 川芎6g 炙黄芪15g 党参10g 蔓荆子10g 白芷9g 白蒺藜10g 僵蚕10g 全虫6g 细辛3g,7剂。
四诊:2018年2月2日。月经2018年1月26日来潮,经量明显减少,1月31日经净,无头痛,舌脉如上。
方药:归脾汤。
党参15g 炒白术10g 炙黄芪10g 当归6g 木香5g 茯苓10g 远志10g 酸枣仁10g 龙眼肉10个 炙甘草5g,7剂。
之后随访半年,经行头痛症状未再复发。
按语:经行头痛,是指每次经期或行经前后,出现以头痛为主要症状,经后消失,称为经行头痛。多发于行经妇女。本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。本病的病因常见有情志内伤,肝郁化火,上扰清窍;或瘀血内阻,脉络不通;或素体血虚,经行时阴血益感不足,脑失所养,遂致头痛。该患者长达十余年的经量过多,致脏腑失于濡养、血不载气,血为气之母,气赖血以附,血虚,则气无以附,遂因之而虚。正所谓大实有羸状,至虚有虚候,该患者的症状很好的诠释的这句话的意义,马老治疗以益气补血,健脾养心为主。方中党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;汪昂《医方集解·补养之剂》:“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行,气壮则能摄血,血自归经,而诸症悉除矣。”
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