董格
初诊:2018年5月18日。林某某,28岁。因“要求调理助孕”就诊。
患者平素月经不规则,30~90天一个周期,每次行经6~7天。末次月经5月4日来潮,经量中等,色鲜红,无血块,无痛经,无腰酸,无乳胀,纳寐可,二便调。生育史:0-0-0-0。身高165cm,体重70kg,身体质量指数25.7,为轻度肥胖。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,充血,分泌物量少,色白,宫颈光滑,充血,宫体前位,质地中等,正常大小,无压痛,两侧附件无压痛。2018年4月6日辅助检查: LH5.47iu/l,FSH5.35iu/l,PRL12.35ng/ml,T2.7nmol/l,E2117.08pmol/l。2018年5月18日B超:子宫内膜厚度8mm,,卵泡9mm×7mm,子宫三径之和12.1cm。嘱先避孕,首选减肥。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:不孕症,轻度肥胖。
治则:清热通便,调理助孕。
方药:防风通圣散。
防风10g
二诊:2018年5月25日。大便溏软,日解3~4次,舌脉如上。
方药:中药守上方加益母草30g、香附10g,7剂。
三诊:2018年6月1日。体重减轻3斤。舌脉如上。
方药:中药守上方,7剂。
四诊:2018年6月8日。经未转,尿妊娠试验阴性。舌脉如上。
方药:中药守上方加丹参20g,7剂。
五诊:2018年6月15日。月经6月14日来潮,经量中等,舌脉如上。
方药:九味调经汤,7剂。
六诊:2018年6月22日。症如上。
方药:防风通圣散,7剂。
七诊:2018年6月29日。症如上。
方药:中药守上方,7剂。
八诊:2018年7月6日。体重下降7斤。
方药:防风通圣散加赤小豆20g,7剂。
九诊:2018年7月13日。经期接近,舌脉如上。
方药:中药守上方,7剂。
十诊:2018年7月20日。月经7月18日来潮,体重125斤,舌脉如上。。
方药:防风通圣散加赤小豆30g、防己10g,7剂。
十一诊:2018年7月27日。症如上。
方药:防风通圣散加荷叶15g、赤小豆30g、茯苓皮30g,7剂。
十二诊:2018年8月3日。体重123斤。
方药:中药守上方,7剂。
随着体重恢复正常,月经已经规律。
按语:不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕,1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。女性不孕的病因包括排卵障碍、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕、肥胖。另外因素是宫颈因素,包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍,输卵管因素,子宫内膜容受性异常为主,男性不孕主要是生精异常及排精障碍。因此,肥胖也是造成不孕症的其中一个因素。
在日本,防风通圣散早在1990年已经作为便秘治疗药列入医疗保险用药。防风通圣散配伍有大黄,它一般作为一种泻剂来应用。在肥胖患者中,往往有食毒(广义的肠源性自家性中毒的意思,由于肠内停滞的粪便引起各种疾病,难以治愈)和水毒(体内水液分布不均匀时发生的状态,亦即体内发生水代谢异常的状态,可引起病理的渗出液及异常分泌物等,也可出现出汗,排尿的异常)等瘀滞状态。因此,使用防风通圣散通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄、发散食毒、水毒的瘀滞。
联系客服