马老师治疗肥胖、月经后期验案 -- 马氏妇科

董格

初诊：2018年5月18日。林某某，28岁。因“要求调理助孕”就诊。

患者平素月经不规则，30~90天一个周期，每次行经6~7天。末次月经5月4日来潮，经量中等，色鲜红，无血块，无痛经，无腰酸，无乳胀，纳寐可，二便调。生育史：0-0-0-0。身高165cm，体重70kg，身体质量指数25.7，为轻度肥胖。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，充血，分泌物量少，色白，宫颈光滑，充血，宫体前位，质地中等，正常大小，无压痛，两侧附件无压痛。2018年4月6日辅助检查： LH5.47iu/l，FSH5.35iu/l，PRL12.35ng/ml，T2.7nmol/l，E₂117.08pmol/l。2018年5月18日B超：子宫内膜厚度8mm,，卵泡9mm×7mm，子宫三径之和12.1cm。嘱先避孕，首选减肥。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不孕症，轻度肥胖。

治则：清热通便，调理助孕。

方药：防风通圣散。

防风10g  川芎6g  当归6g  炒白芍10g  制大黄6g  薄荷6g  麻黄6g  连翘5g  桔梗6g  滑石粉15g  甘草6g  炒黄芩10g  荆芥10g  炒栀子10g  玄明粉（冲）5g，7剂。

二诊：2018年5月25日。大便溏软，日解3~4次，舌脉如上。

方药：中药守上方加益母草30g、香附10g，7剂。

三诊：2018年6月1日。体重减轻3斤。舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

四诊：2018年6月8日。经未转，尿妊娠试验阴性。舌脉如上。

方药：中药守上方加丹参20g，7剂。

五诊：2018年6月15日。月经6月14日来潮，经量中等，舌脉如上。

方药：九味调经汤，7剂。

六诊：2018年6月22日。症如上。

方药：防风通圣散，7剂。

七诊：2018年6月29日。症如上。

方药：中药守上方，7剂。

八诊：2018年7月6日。体重下降7斤。

方药：防风通圣散加赤小豆20g，7剂。

九诊：2018年7月13日。经期接近，舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

十诊：2018年7月20日。月经7月18日来潮，体重125斤，舌脉如上。。

方药：防风通圣散加赤小豆30g、防己10g，7剂。

十一诊：2018年7月27日。症如上。

方药：防风通圣散加荷叶15g、赤小豆30g、茯苓皮30g，7剂。

十二诊：2018年8月3日。体重123斤。

方药：中药守上方，7剂。

随着体重恢复正常，月经已经规律。

按语：不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。女性不孕的病因包括排卵障碍、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕、肥胖。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。因此，肥胖也是造成不孕症的其中一个因素。

在日本，防风通圣散早在1990年已经作为便秘治疗药列入医疗保险用药。防风通圣散配伍有大黄，它一般作为一种泻剂来应用。在肥胖患者中，往往有食毒（广义的肠源性自家性中毒的意思，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈）和水毒（体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌物等，也可出现出汗，排尿的异常）等瘀滞状态。因此，使用防风通圣散通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄、发散食毒、水毒的瘀滞。