董格
缪晨韵
初诊:2018年3月21日,贾某某,女,44岁。因“全身酸痛一个月”就诊。
患者近一个月因照顾生病的家属出现全身酸痛,寐中易出现手指关节麻痹感。嗳气、泛酸,多梦,入睡困难,二便调。平素月经周期规则,30天一个周期,每次行经7天,末次月经3月15日来潮,量多,夹血块,有痛经,可忍受,经前乳房胀痛,经期腰酸。生育史:2-0-2-2。辅助检查:17年9月5日B超:子宫黍径之和18.7cm,子宫肌瘤11mm×7mm×11mm,两侧乳腺小叶增生,左侧乳腺结节BI-RADS类。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:痹症
气滞血瘀
治则:疏肝行气,活血止痛。
方药:柴胡疏肝散加味。
柴胡10g
炒枳壳10g
川芎5g
香附10g
陈皮9g
炒白芍10g
甘草5g
郁金10g
姜黄10g
合欢皮30g
丝瓜络10g,7剂。
二诊:2018年3月28日。身痛减轻,嗳气、乳胀好转,舌脉如上。
方药:中药守上方去合欢皮,加苏梗15g,7剂。
三诊:2018年4月4日。上症好转,舌脉如上。
方药:丹栀逍遥散加味。
牡丹皮10g
炒栀子10g
当归9g
炒白芍10g
柴胡10g
甘草5g
薄荷5g
茯苓10g
炒白术10g
预知子10g
郁金10g,7剂。
四诊:2017年4月11日。全身疼痛消除,胃胀嗳气难,舌脉如上。
方药:香苏散合越鞠丸加味。
香附10g
紫苏叶9g
陈皮9g
甘草5g
川芎6g
炒苍术9g
炒栀子5g
建曲10g
甘松10g
佛手10g,7剂。
方解:人体以气血为本,五脏百骸受之濡也,气血者,肝之藏也,气血运行依赖肝气之条达。气调经畅,则体安神爽;肝失疏泄,肝郁气滞,血行失畅,脉络不利,而发为痹症。肝气郁滞,横逆犯胃则嗳气反酸;肝失疏泄,气血失和,心神失养则多梦失寐。气机阻滞瘀血内结,发为积聚,故见乳腺增生、子宫肌瘤。此患者病机着重在于气滞血瘀。柴胡疏肝散出自《景岳全书》,原方是在《伤寒论》四逆散基础上去枳实,加陈皮、枳壳、川芎、香附而成。方中柴胡疏肝解郁为君药,与白芍、香附皆入肝经,以疏肝理气解郁为主。配伍枳壳、陈皮泄中焦气机之壅滞,调中焦之运化。在诸多行气药中配伍川芎、姜黄,气血同治。川芎、姜黄均可活血行气止痛,既入血分又入气分,其中姜黄尤擅行肢臂而除痹痛。丝瓜络入肝经,且能通络活血。合欢皮解郁安神,活血消肿。全方共奏疏肝理气,活血止痛之功,切中病机。患者三诊时诉诸症好转,改用丹栀逍遥散养血健脾、疏肝清热,滋气血生化之源,使血脉经络中的气血汩汩而出,以防因虚致郁。后患者诉身痛尽除,胃胀嗳气难,续予香苏散合越鞠丸行气解郁、健脾和胃。患者痹痛日久,马老师治病求本,重在调理气机,方证相合而获良效。
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