马老师治疗经期延长验案 -- 马氏妇科

董格

初诊：2017年11月22日。周某某，34岁。因“经期延长5年余”就诊。

平素月经规则，23—25天一个周期，每次行经15—20天，末次月经11月8日来潮，至今未净，量中，夹血块，偶有痛经，经前乳胀，腰酸，现量已少。夹带，大便软。既往史：2017年8月9日行右下肺楔形切除术。生育史：1-0-2-1（顺产，药流，无痛人流）。2017年10月11日B超检查：未见明显异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：经期延长。

治则：清理湿热，止血。

方药：白头翁加甘草阿胶汤加味。

白头翁20g  秦皮10g  川连3g  炒黄柏5g  炙甘草6g  阿胶（烊冲）10g  地榆15g  槐花15g，3剂。

二诊：2017年11月25日。经水今净，已见白带。B超检查：发现子宫小肌瘤6mm×5mm×6mm，右侧卵巢囊肿21 mm×13mm。

方药：中药守上方加贯众15g，5剂。

按语：仲景用白头翁汤或白头翁加甘草阿胶汤治疗，均离不开“下利”二字，以此方能清理肠腑湿热之故，下利日重，热伤血络，脓血便见。

然而妇科血证之中，属于湿热损伤胞络者最多，其机理其实与“下利”之便脓血相同，且同属下焦，故可移用白头翁汤或者白头翁加甘草阿胶汤治疗，且均有前后分清之妙。白头翁汤方中主药白头翁味苦，性寒，功擅清热凉血止血，《中华本草》（上海科技出版社1998年出版）称其能治血热引起的崩漏下血；以前曾有一验方，称为白地汤（白头翁90g、地榆30g、白糖6g），即由白头翁为主配伍地榆而成，治疗崩漏有卓效。黄柏味苦，性寒，功能清热燥湿，《本经》称其主“女子漏下赤白”，佐性味苦寒的黄连其力益雄；秦皮味苦、涩，性寒，张元素谓其能“治女子崩中”（引自《本草纲目》），故四药合用，治疗湿热引起的崩淋赤带，疗效是毋庸置疑的；而白头翁加甘草阿胶汤原是治疗产后下利而虚极的方剂，该病目前已罕见，引用于经期绵长、赤带不断属于下焦湿热者，尤其合拍。上二方配伍槐花、地榆等清热凉血止血药后，疗效更佳。