颜晓钏
住院期间用药:
2017年6月23日:甘草5g
2017年6月26日:黄芩10g
2017年6月30日:黄芪15g
2017年7月3日:砂仁(杵冲)5g
2017年7月18日:生地10g
2017年7月21日:黄芩炭10g
因反复阴道出血不止,请求会诊。
会诊记录:初诊:患者孕21周,连续阴道出血16天,量少,淡红,夹有白带,伴腰酸,纳便可,无阴痒,无异味,口干燥。舌尖稍红,苔薄白,脉细滑。
中医诊断:胎漏(肾虚湿热型)。
西医诊断:先兆流产。
治法:滋肾,清湿热。
方药:旱莲草30g
二诊:2017年7月29日。阴道逐渐减少,今晨已净,纳便正常,舌脉如上。
方药:中药守上方加生白术30g、山药20g,3剂。
三诊:2017年8月1日。昨日阴道少量出血,咖啡色,今天净,大便日解2—3次。舌稍红,苔薄腻,脉滑。
治法:健脾,清湿热。
方药:白术30g
四诊:2017年8月5日。阴道出血已净,带下有异味,舌脉如上。
方药:中药守上方加白头翁15g,3剂。
五诊:2017年8月8日。无阴道出血,今日出院带药,尿频繁。系统B超示:单胎,臀位,胎儿存活,臀位。目前胎儿大小相当于23周加5天。胎盘下缘距宫颈内口>20mm。脐动脉S/D=2.3。羊水指数120mm。现宫腔积血消失,纳可。舌稍红,苔薄白,脉细软滑。
方药:参苓白术散加白头翁10g、椿根皮10g、龟板胶10g,7剂。
按语:《本草求真》称旱莲草为“为止血凉血要剂”。马老认为患者孕后阴道反复出血,有腰酸,考虑孕后肾精不足,应以补益肾阴,滋阴以涵阳补肾阴阳,以旱莲草为君,有补益肝肾,凉血止血之效;《本草经读》中对龟板胶的描述是:“生于水中,皆能利湿”,出血有血热或湿热倾向时,三胶之中龟甲胶更为合适,此处龟甲胶滋阴,补血,止血;地榆、槐花两者均主下焦血证,凉血止血;玉米须有淡渗利水功效。治疗血热引起的出血,泄热止血;木贼疏风散热,止血;患者口干燥,舌尖稍红,用竹茹清热,除烦止渴,安胎凉血;海螵蛸收敛止血,固精止带,收湿;椿根皮清热燥湿,止血;茵陈、萆薢清热利湿止血。前面的医师选方用药时用了补肾阳肾气,健脾胃,凉血止血的药物,阴道出血仍反复不止,马老认为该患者阴道出血夹带,呈胶冻状,辩证要从下焦湿热出发,以清热利湿滋肾为主,全方药物均不是以止血为主的药物,主要是以清热利湿滋肾为第一功效的药物为主,该些药物同时又止血之效,在湿热祛,肾阴补足的基础上,阴道出血自然消。二次就诊时,阴道出血逐渐减少直至很少出血,因大便难解,予以加生白术利水消肿,除湿,泻胃润肠。山药补脾,固肾,益精巩固疗效,加强健脾燥湿之功,脾健湿除。三诊,白术、山药、扁豆健脾益气,燥湿利水,安胎。补脾有留寇之虞,利湿有损胞之虑,唯在利湿方中添健脾药物,方能入扣。现在暑月,扁豆健脾,化湿,又有消暑之功。虽清《女科秘旨》云:“孕成六月之前,其胎尚未转运,茯苓性降,不宜多用。” 茯苓属于淡渗,安胎常列禁药。马老不以为然,认为其补大于渗,利大于弊故也,故此处用茯苓。继续予以地榆槐花凉血止血。龟甲胶滋阴止血。椿根皮、茵陈、萆薢清热利湿止血。四诊加白头翁清热燥湿,凉血止血。治疗血热或湿热引起的阴道出血。五诊无阴道出血,宫腔积血已全消,予以参苓白术散补脾胃,益肺气;继续予以白头翁、椿根皮清热利湿止血,龟板胶滋阴止血。加强巩固疗效,病愈。
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