马老师治疗妊娠偏头痛验案 -- 马氏妇科

 董格

初诊：2017年6月19日。阮某某，35岁。因“妊娠右侧偏头痛10余天”就诊。

患者平素月经规则，25-30天一个周期，行经7天，末次月经为2017年4月2日。现妊娠2月余，近10余天从22：00开始出现右侧头部空痛，持续至次日上午，严重时可放射至右侧颈部，伴头晕，影响睡眠，无阴道出血，无腰腹疼痛，纳便可。测D-二聚体0.55mg/l。B超检查：宫内早孕约9⁺周，胎心搏动规则，左侧子宫动脉阻力指数0.91，右侧子宫动脉阻力指数0.92。生育史：1-0-1-1（顺产，药流）。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠头痛（肝阳上亢证）。

治则：活血安胎，平肝潜阳。

方药：当归芍药散合寿胎丸加味。

当归6g  川芎6g  炒白术10g  炒白芍20g  茯苓10g  泽泻10g  桑寄生15g  杜仲10g  续断10g  菟丝子10g  菊花10g  蔓荆子10g  白蒺藜10g，4剂。

二诊：2017年6月23日。右侧头痛、颈项痛已愈。

当归6g  川芎6g  炒白术10g  炒白芍20g  茯苓10g  泽泻10g  桑寄生15g  杜仲10g  续断10g  菟丝子10g  葛根10g  菊花10g，3剂。

按语：头痛病位在头，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位。五脏六腑之精气皆上注于头，手足三阳经亦上循头面。颠顶之极，唯风可达。白蒺藜祛风，可利头目；《本草经百种录》称菊花“于头目风火之疾，尤宜焉”；《珍珠囊》称蔓荆子“凉诸经血，止头痛，主目睛内痛” ；治疗头痛且是肝火引起的头痛，蔓荆子、菊花、白蒺藜配伍可加强疗效，且不损胎。《本草汇言》称葛根“统走太阳一身经络”，葛根治疗项背强痛有效。患者B超提示动脉血流阻力偏高，故以当归芍药散为主方，补血活血安胎，加寿胎丸补肾安胎。