初诊:2017年6月19日。阮某某,35岁。因“妊娠右侧偏头痛10余天”就诊。
患者平素月经规则,25-30天一个周期,行经7天,末次月经为2017年4月2日。现妊娠2月余,近10余天从22:00开始出现右侧头部空痛,持续至次日上午,严重时可放射至右侧颈部,伴头晕,影响睡眠,无阴道出血,无腰腹疼痛,纳便可。测D-二聚体0.55mg/l。B超检查:宫内早孕约9+周,胎心搏动规则,左侧子宫动脉阻力指数0.91,右侧子宫动脉阻力指数0.92。生育史:1-0-1-1(顺产,药流)。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
中医诊断:妊娠头痛(肝阳上亢证)。
治则:活血安胎,平肝潜阳。
方药:当归芍药散合寿胎丸加味。
当归6g
二诊:2017年6月23日。右侧头痛、颈项痛已愈。
当归6g
按语:头痛病位在头,头为“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海之所在,居于人体之最高位。五脏六腑之精气皆上注于头,手足三阳经亦上循头面。颠顶之极,唯风可达。白蒺藜祛风,可利头目;《本草经百种录》称菊花“于头目风火之疾,尤宜焉”;《珍珠囊》称蔓荆子“凉诸经血,止头痛,主目睛内痛” ;治疗头痛且是肝火引起的头痛,蔓荆子、菊花、白蒺藜配伍可加强疗效,且不损胎。《本草汇言》称葛根“统走太阳一身经络”,葛根治疗项背强痛有效。患者B超提示动脉血流阻力偏高,故以当归芍药散为主方,补血活血安胎,加寿胎丸补肾安胎。
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