马老师治疗清宫术后胎物残留验案一则 -- 马氏妇科

沙澜

初诊：2016年12月8日。陈某某，28岁。患者清宫术后10天胎物残留就诊。

患者因孕70天胎停行清宫术，现术后10天阴道出血未净，无腹痛，自觉身上阵热，骨头里怕冷。B超：宫腔内异常回声，34mm×10mm×24mm，无血流信号，子宫多发肌瘤。否认药物过敏史。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：胎物残留。

治法：行散瘀血。

方药：王不留行散加味。

王不留行10g  桑白皮10g  甘草6g  川椒3g  黄芩炭10g  炮姜5g  炒白芍10g  厚朴5g  益母草15g  蒴藋20g  丹皮9g，5剂。

二诊：2016年12月15日。患者阴道出血未净，量少，淡粉色。B超：宫腔内无胎物残留，子宫多发肌瘤，最大者18*15*17mm。

方药：清带汤加味，5剂。

按语：王不留行散是用于“病金疮”的方剂。沈明宗说：“此金刃所伤皮肉筋骨，故为金疮，乃属不内外因。”魏念庭说：“王不留行为君，专走血分止血收痛，而且除风散痹，是收而兼行之药，於血分最宜也。佐以蒴藋叶与王不留行性共甘平，入血分清火毒，祛恶气，倍用甘草以益胃解毒，芍药、黄芩助清血热，川椒、干姜助行血瘀，厚朴行中带破，惟恐血乃凝滞之物故不惮周详也，桑根白皮性寒，同王不留行、蒴藋细叶烧灰存性者，灰能入血分止血也，为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉以敷之，大疮则服之，治内以安外也。产后亦可服者，行瘀血也……此金疮家之圣方，奏效如神者也。” 二诊时患者无明显的阴道出血，少量淡粉色，因清宫术后体虚，加之阴道出血日久，以致湿毒之邪亦趁虚从阴部侵袭，损伤任带，约固无力，治宜清热解毒除湿，红藤、败酱草、贯众清热解毒；蒲公英、土茯苓、半枝莲、萆薢清湿解毒；椿根皮既可清热除湿，又收敛止带，止血，佐以大蓟、小蓟凉血止血，阿胶补血止血。

蒴藋为何物，知之者不多，能使用者更鲜。上海科技出版社1986年出版的《中药大辞典》收录蒴藋，其中引《泉州本草》以其治疗妇人赤白带；上海科技出版社1998年出版的《中华本草》又将蒴藋删除，可见该药并非常用药物。蒴藋味甘、酸，性温，《长沙药解》称其“行血通经，消瘀化凝。疗水肿，逐湿痹，下癥块，破瘀血，洗瘾疹风瘙……”黄康泰主编，中国医药科技出版社出版的《现代本草纲目》中引《贵州草药》一书，称“治血积停经”用蒴藋30g，水煎服，加砂糖为引；引《青岛中草药手册》一书，称“治产后恶露不尽”，用蒴藋茎或根30g水煎服。虽然蒴藋可以治疗妇科一些疾病，但临床最多的还是用于骨伤科。