潘华飞
初诊：2016年11月17日。林某某，24岁。因“夜间头痛3年”来院就诊，自诉3年来，每到冬季，夜间睡觉时
需戴头巾，否则头痛，腹部亦有冷感，无头晕，无四肢冰凉。末次月经11月2日来潮。生育史：1-0-2-1（2013年
左侧输卵管宫外孕保守治疗一次，2016年7月生化妊娠一次）。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：头痛（风寒头痛）；肾着。
治则:疏风散寒止痛；温中利湿，活血化瘀。
方药：川芎茶调散合干姜苓术汤加味。
川芎9g 荆芥9g 防风10g 细辛3g 白芷9g 薄荷（后下）6g 甘草5g 羌活10g 干姜5g 茯苓10g 炒
白术10g 炙甘草6g 吴茱萸3g，7剂
二诊：2016年11月24日。药后腰冷已除，夜间头痛缓解，昨日降温后，夜间睡觉时感头部汗毛竖立，头部有胀感。舌脉如上。
中药守上方，去薄荷，改细辛6g，7剂。
三诊：2016年12月6日。夜间头痛消失，无腰冷。
中药守上方，7剂。
按语：1.头为”诸阳之会“、”清阳之府“，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏之精血、六腑之精气都上注于头，手足三阳经亦上会于头，若六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳，或气虚清阳不升，等均可导致头痛的发生。因风为六淫之首，”伤于风者，上先守之“，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。马老师用川芎茶调散疏风散寒止痛，方中川芎性味辛温，为“诸经头痛之要药”，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧）为君药。薄荷、荆芥轻而上行，善能疏风止痛，并能清利头目，为臣药。羌活、白芷均能疏风止痛，羌活长于治太阳经头痛（后脑牵连项痛）；白芷长于治阳明经头痛（前额及眉心痛），李杲谓“头痛须用川芎，如不愈加各引经药太阳羌活，阳明白芷”。细辛为辛散寒止痛，长于治少阴经头痛，防风辛散上部风邪，以上各药协助君、臣以增强疏风止痛之效，均为佐药，炙甘草益气和中，调和诸药，为使。用时用茶清调下，取其苦凉之性。诸药和用，共奏疏风止痛之效。马老师用药14剂后,患者夜间头痛消失。2.《金匮要略》：肾着之病，其人身体重， 腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰一下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之。尤在泾称肾着病之治法“不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”可见干姜苓术汤是一张暖脾胃，除寒湿的方剂。马老师用干姜苓术汤治疗患者腰部冷感，方中以干姜为君，温中祛寒，臣以茯苓，淡渗利湿，两者配伍，一热一利，热以胜寒，利以胜湿，寒去湿消，则病本得除。白术健脾利湿，以助除湿之力,为佐药,使以甘草调诸药而和脾胃.四药配合,共奏祛寒除湿之效,寒湿尽去,则冷感自除.用药7剂后,患者腰冷已除。
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