初诊：2016年9月7日。陈某，28岁。8月7日剖腹产一女婴，8.3斤，现产后32天，混合喂养，产褥期间发热3次，最高38.3℃，都因乳汁排出不畅所致，请通乳师手法通奶后体温即可下降，今无发烧，右乳房胀痛，恶露未净，少量鲜红色，嗳气，胃胀气，肠鸣，矢气难，腰酸，自汗，乏力，口苦，口臭，纳可，便秘溏软，小便正常，夜寐一般。既往体健。体检：右乳房外上象限压痛，未及明显肿块，腋下淋巴结未及。生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：产后乳汁不通（气滞热壅）。西医诊断：产后急性乳腺炎。
治法：清热，疏肝，通络。
方药：丝瓜络10g 蒲公英10g 鹿角霜10g 忍冬藤12g 青皮9g 枳壳9g 通草5g 牡蛎30g 赤芍10g 橘核10g 竹茹10g 连翘6g，3剂。
二诊：2016年9月10日。药后无发热，乳汁流通，乳胀痛减轻，右乳房外上象限仍有压痛，恶露净2天，倦怠乏力，腰部酸痛，头晕，多汗，胃胀气减轻，嗳气减少，矢气增多。舌脉如上。
方药：中药守上方加太子参12g、生黄芪10g，3剂。
三诊：2016年9月13日。服药期间乳汁流通，无发热。
按语：一诊患者乳汁排出不畅，淤积结块，胀痛，反复发热，马老师予清热解毒，疏肝理气，通络治疗，全方主要治疗乳腺炎，但兼顾恶露不净，自汗，胃肠胀气，可谓用药精准。丝瓜络通经活络，解毒消肿。《药性考》称丝瓜络“下乳”。丝瓜络治疗气阴虚乳少不通。《全国中草药汇编》称丝瓜络“清热解毒…主治…乳腺炎”；蒲公英清热解毒，消痈散结，《新修本草》称其“主妇人乳痈肿”；连翘清热解毒，消肿散结。治疗乳痈属于热毒壅盛者。《素问·阴阳应象大论》说：“热胜则肿”。连翘解毒消痈作用非常好，故《本草纲目》称其为“十二经疮家圣药”；鹿角霜活血散结；忍冬藤清热解毒，通络，凉血止血；青皮、枳壳疏肝理气，消积化滞；通草通乳。汪机称通草能“下乳”。有疏通乳络的功能，用于肝气阻滞引起的乳房疼痛；牡蛎味咸，性微寒。《珍珠囊》称能治“疮肿，为软坚收涩之剂”。兼顾患者乳房肿块疼痛，产后恶露不净，自汗；赤芍清热凉血，活血祛瘀。《本草经疏》说：“营气不和则逆于肉里，结为痈肿，行血凉血，则痈肿自消”，治疗乳痈；橘核疏肝理气，散结止痛。竹茹清热化痰通络，《别录》称竹茹主“温气寒热”，尤擅清退虚热，治疗产后发热。凉血止血，治疗恶露不净。
二诊发热控制未发，由于热病耗气，患者头晕，多汗，倦怠，加用太子参、生黄芪。太子参益气生津，补脾润肺。可用于气虚不甚者，尤适合于热病导致的气津两虚者。《浙江药用植物志》说：太子参“治气血不足，病后虚弱，自汗，口干，食欲不振”。治疗产后发热，恶露不净，多汗；生黄芪益气升阳，固表止汗。《本草正》说：黄芪“所以止血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气”。治疗恶露不净；《医学启源》称黄芪“治虚劳自汗，补肺气，实皮毛……”治疗表卫虚自汗；甘温除热法治疗气虚发热。
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