马老师用栝蒌瞿麦丸治疗淋证验案 -- 马氏妇科

陈舒

    初诊：2016年1月23日 郑某，37岁，因“小便频数3个月”就诊。

    患者3个月前劳累后出现小便频数，尿急难忍，夜尿2-4次，查尿常规无殊。舌淡红，苔薄黄，脉细。

    中医诊断：淋证（气淋） 西医诊断：神经性尿频

    治则：温肾健脾，益气缩尿

方药：栝蒌瞿麦丸加味。

天花粉12g  茯苓10g  炒山药15g  淡附片6g   瞿麦9g  芡实30g  金樱子30g  鸡内金10g  白果12g，7剂。

    二诊：2016年2月4日。药后药后小便频急消失，夜尿1次。

    方药：中药守上方加潼蒺藜15g，14剂。

按语：《景岳全书》曰：“淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便浊之类，而实浊之甚者。但浊出于暂，而久而不已，则为淋证……严氏有五淋之辩，曰气、石、血、膏、劳也。气淋为病，小便涩，常有余沥……故必以脉以证，而察其为寒、为热、为虚，庶乎治不致误。”淋证成因虽有内外之分，其基本病理变化不外湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。患者中年女性，无明显诱因下出现小便频数，夜尿增多，因年渐衰而至脾肾不足，阳气渐弱，下元失固，且膀胱气化无权，摄纳水气无力，故见尿有余沥；察舌脉则舌淡红苔薄黄，脉细，为脾肾不足之征。

栝蒌瞿麦丸出自《金匮要略》，虽此方在原文中用于小便不利者，与小便频数之症相反，查其病因，均因肾阳不足而致，异病同治，故马老师取此方用之。方中栝蒌滋阴润燥以清燥热；茯苓健脾、淡渗利水，瞿麦清湿热利小便，两药同用，亦使水气下行得顺，补通兼行；山药益脾气固肾气以抑水泛；附子温通上下表里，温阳而不损气，以助膀胱之气化；另加予芡实补中兼涩，以土滋肾固肾；配伍金樱子生津润燥、收敛缩尿；并取内金止遗、白果缩尿之效，诸药同用，共行温肾健脾，益气缩尿，生津润燥之效。二诊时症状好转，夜尿减至1次，故续用前方，加用潼蒺藜增强补肾固精之效。