马老师治疗阴道不规则出血验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2015年9月7日。余某某，48岁。“阴道不规则出血2月”就诊。

患者平素月经规则，周期25-30天，经期5-6天，末次月经：2015.7.23~8.1。经净5天后再次出现阴道出血，如月经量，9天净，3天后再次出现阴道不规则出血，量少，持续9天，色暗，夹血块，无乳胀，腰酸明显，白带正常，纳可，寐安，二便调。生育史：1-0-2-1，人流2次，已上环22年，9月5日取环后，今仍有少量淡红色阴道出血。舌淡红，苔薄白，脉细。辅检：（2015.9.7）B超：子宫小肌瘤（7mm×6mm，位于后壁）。妇检：暂缓。

中医诊断：崩漏（湿热肾虚）  西医诊断：功血 子宫肌瘤

治则：清理湿热，益肾止血。

方药：贯众炭20g  地榆15g  槐花15g  萆薢12g  海螵蛸20g  茜草炭10g  侧柏10g  旱莲草20g  仙鹤草30g  阿胶（烊化）10g，3剂。

二诊：2015年9月11日。阴道出血净2天，妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量中，宫颈光滑，无举痛，子宫后位，质中，常大，无压痛，双侧附件无殊。舌脉如上。

方药：归脾汤加贯众15g，椿根皮10g，阿胶10g（烊化），5剂。

按语：七七之期，患者天癸将绝，思虑尤甚，脾虚气郁，不能摄血，血为热迫而不归经，故而崩漏不止。崩中日久，营血更虚，气随血脱，中气下陷，则淋漓不尽。患者反复阴道不规则出血，量多色暗，夹血块，内有郁热故，因实致虚，而见腰酸。依方约之“治崩三法”，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。

马老师首诊以凉血止血为治则，塞流与澄源并举。方以贯众、茜草炭用，清热凉血，调经止崩。海蛸、侧柏一咸一涩，收敛止血；阿胶为血肉有情之品，补血止血。旱莲草凉血清热，补肾止血；仙鹤草补虚止血，壮肾强腰。地榆、槐花入肝、大肠经，清热解毒，凉血止血，使热从肠道而解。萆薢入胃、膀胱经，清热利湿，健胃止血，使热从小便而解。集众药之力，一剂而血止。血止后自当以补血为要，《内经》云“二阳之病发心脾”，心虚则不能生血，脾虚则不能统血，归脾汤为宋严用和所创，载于《济生方》中，治心脾两虚，错经妄行之崩漏，益气补血，健脾养心，最是合宜。加贯众、椿根皮、阿胶，巩固止血之效。