大黄：腹痛（慢性盆腔炎）、腹痛（盆腔粘连）、交接疼痛 -- 马氏妇科

腹痛（慢性盆腔炎）  叶某，42岁。慢性盆腔炎下腹长期疼痛10多年，西医反复抗炎治疗，疼痛仅能缓解一时。刻小腹疼痛3天，带下不多，大便偏干，经前乳房发胀，两侧输卵管已结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：通腑导滞，清利湿热。方剂：大承气汤加味。大黄9g、厚朴10g、枳壳10g、玄明粉（冲）5g、红藤20g、白花蛇舌草20g、蒲公英15g、虎杖20g、延胡索10g、川楝子10g，4剂。进药一剂，下腹疼痛即轻，药尽痛蠲，坚持用药一个疗程，小腹疼痛不再。

腹痛（盆腔粘连）  张某，25岁。小腹胀痛缠绵5月，加重3天，疼痛部位走窜不定，以右侧为重，触痛明显，肛门排气困难。腹腔镜探查提示“右侧输卵管充血肿胀扭曲，与右侧卵巢及肠管粘连成团，左侧无殊”，后改为开腹“盆腔粘连松解术、右侧输卵管造口术”，术后半月腹痛复发。B超提示右侧卵巢囊性厚壁包块42mm×37mm。舌淡红，苔薄白，脉涩。治法：疏肝调气，清热攻下。大柴胡汤（柴胡12g、炒黄芩10g、炒白芍10g、半夏10g、炙大黄12g、枳实10g、大枣5个、生姜4片）加大腹皮20g、延胡索10g、川楝子10g、乌药12g、槟榔12g、红藤20g、冬瓜子30g，以此方加减服用140剂后下腹胀痛消失，大便正常。1年后就诊，症状未再发生。

交接疼痛  应某，42岁。交接阴道疼痛3月，经前乳房胀痛明显一年。两侧输卵管已结扎。妇科检查诊断为①慢性盆腔炎。②子宫内膜异位症。治法：清热化瘀。方剂：桃核承气汤加味。桃仁10g、炙大黄9g、桂枝6g、炙甘草6g、玄明粉（冲）5g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石见穿15g、延胡索10g，服药5剂，交接疼痛消失。