马老师猪肺汤治产后咳嗽案 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年8月5日。傅某某，31岁。“产后45天，咳嗽1月余”就诊。

患者于2015年6月21日剖宫产1胎，婴儿体重3650g，分娩过程顺利，母乳喂养，至今仍有少量褐色阴道分泌物，无腹痛，产后10余天无明显诱因下出现较剧烈干咳，无痰咽痒，口不渴，自觉乏力，纳寐二便正常。既往每次行经、3次人流， 1胎分娩，均患咳嗽。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物暗红色，量少，无异味，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，质地中等，偏大，活动，无压痛，左侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后咳嗽（金水不足） 产后恶露不尽 

治则：养肺润肺，益肾止咳

方药：猪肺1只（煎汤代水）  络石藤20g  川贝3g（吞服）  杏仁10g  百部10g  金沸草10g，5剂。

二诊：2015年8月13日。服药期间恶露及咳嗽停止2天，今又复发，舌脉如上。

方药：中药守上方加紫菀10g、款冬花10g，5剂。

三诊：2015年8月18日。今日咳止，咽不利。

方药：中药守上方加木蝴蝶5g，7剂。

按语：《诸病源候论》首载“产后咳嗽候”：“肺感微寒，则成咳嗽，而肺主气，因产气虚，风冷伤于肺，故令咳嗽也。”患者新产气虚，气随血脱，故而乏力；肾主纳气，肺主呼吸；肾为气之根，肺为气之主，金水不足，肺肾气虚，故见咳嗽。

马老师用猪肺煎汤代水，“以形补形”。《本草纲目》记载“猪肺，甘，微寒，无毒。疗肺虚咳嗽、嗽血。”且现代研究表明，猪肺表面的活性物质PS，能降低肺表面张力，改善肺顺应性，使肺通气功能改善。而络石藤又名红对叶肾，归心、肝、肾经，能补肾强腰，散瘀通络。《唐本草》称其可疗产后血结，为治产后恶露不尽之妙药，故能补肾纳气，亦可化瘀止血。川贝清热润肺，化痰止咳，杏仁清肺祛痰，下气止咳。百部润肺止咳，无论新久咳嗽均可应用；金沸草为全草，其花为旋覆花，其花质轻，泄散风寒，上通脉络；其茎质重，祛痰逐饮，清肺止咳。

药仅六味，重在平补肺肾，金水相生，肺气得充，则气能下归于肾，咳嗽可止，气机平复，不再剧咳，故恶露亦止。停药后再次复发，复诊加紫菀、款冬花，因久咳肺络受损，予滋阴润燥，护肺止咳为主，5剂而咳止，咽不利。续方7剂，少佐木蝴蝶，润肺利咽以善后。