马老师清热逐瘀法治崩漏验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年8月4日。郑某某，45岁。“月经失调2月余”就诊。

患者平素月经多提前，周期23-25天，经期5天，近2月患者无明显诱因下月经中期均有阴道出血，末次月经：7月17日~7月22日，7月25日开始出现少许阴道出血，昨日出血量转多，色鲜红，夹小血块，至今未净。舌稍红，苔薄白，脉细。辅检：（2015.8.4）B超：内膜5mm，节育环位置正常，子宫多发肌瘤49×42×52mm，右侧卵巢囊肿：30×29mm。

中医诊断：崩漏（瘀热）   西医诊断：子宫多发肌瘤伴功血

治则：清热逐瘀，凉血止崩

方药：水牛角（先煎）30g  生地黄（切，酒浸）30g  三七（调冲）3g  重楼20g  贯众炭30g  阿胶（烊化）10g  马齿苋20g  侧柏10g  荆芥炭10g  蒲黄炭10g，3剂。

二诊：2015年8月8日。经水今净，纳欠。

方药：参苓白术散加肾草20g  贯众炭15g，7剂。

    按语：患者平素月经多先期，近2月不循经期，反复阴道出血，色鲜量多夹块，舌稍红，此为妄行之血，其必有热。查B超示子宫多发肌瘤，大者近5公分，妇人脏腑失调，气血阻滞，故有癥瘕。清代沈金鳌《女科玉尺》将崩漏病因分为六端：“一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”而本病占“热”、“瘀”两端也。马老师以清热逐瘀为治则，十味药组成一方。其中，水牛角凉血清热，解毒定惊。生地酒浸，可温通散血，滋阴养血。三七止血不留瘀，化瘀不伤正；重楼清热镇痛，缩宫止血，妇科常用的宫血宁胶囊，主要成分就是重楼。阿胶烊化，补血止血；马齿苋清热解毒，散瘀止血；侧柏清热利尿，收敛止血；贯众、荆芥、蒲黄烧炭存性，清热化瘀，更擅止血。止血药占七味，祛瘀占三味，主次分明，兼顾标本。止血不忘散瘀，因瘀血得除，则经络通畅，血可归经，崩漏自止。3剂而血止，出血日久，气随血脱，当用补脾益气扶正之品，以固本培元，故以参苓白术散加肾草、贯众炭健脾益气，固肾止血。