越婢加半夏汤
【原文】
【组成与用法】
麻黄六两
上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取 三升,分温三服。
【功效】清肺开郁,消痰降逆。
【医案】
1.妊娠外感咳嗽
初诊:2006年9月27日。季某,32岁,因月经稀发半年前来就诊,30~60天一周期,经量不多,经色紫暗,4~5天净,体态丰腴,身高1.65米,体重81千克,带下量多,色偏黄,外阴瘙痒,经过一段时间的调治之后,末次月经8月3日来潮,9月16日尿妊娠试验阳性,就诊时外感一周,咳嗽有痰,色黄难咯,咽微痛,恶心呕吐,嗳气,泛酸,喜冷饮,大便稍结,小便频。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:宣肺清热,化痰和胃。
方剂:越婢加半夏汤加味。
炙麻黄6g
药后外感咳嗽即愈,胃脘转舒。
2.妊娠外感发热
初诊:2006年11月1日。张某,27岁,妊娠50天,外感发热2天,体温37.5℃,畏风,鼻塞喷嚏,咽痛,恶心,纳欠,口干。舌稍红,苔薄白,脉细滑。
治法:清肺解表,和胃利咽。
方剂:越婢加半夏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄6g
二诊:2006年11月4日。发热已退,鼻塞流涕,胃纳已苏,舌淡红,苔薄白,脉细滑。
治法:宣肺解表,和胃。
方剂:越婢加半夏汤合葱豉汤(《肘后方》)加味。
炙麻黄6g
药后诸症释然。
3.妊娠外感胃痛
初诊:2006年12月7日。郑某,28岁,妊娠46天,外感鼻塞3天,胃脘不适隐痛,小腹胀,腰痛。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
治法:宣肺解表,调气清热。
方剂:越婢汤合小半夏汤加味。
炙麻黄6g
二诊:2006年12月14日。外感已愈,胃脘转舒,腰痛除,小腹胀。B超检查:宫内活胎,约孕近7周左右,舌脉如上。
【按语】
越婢加半夏汤是治疗“咳而上气”,“其人喘,目如脱状,脉浮大”的方剂。尤在泾说:“外邪内饮填塞肺中,为胀,为喘,为咳而上气。越婢汤散邪之力多,而蠲饮之力少,故以半夏辅其未逮。”
其实,越婢加半夏汤可以分解为麻黄杏仁甘草石膏汤去杏仁,加生姜、大枣、半夏而成,而麻黄杏仁甘草石膏汤可以清热宣肺,解表止咳,姜、枣、夏能够和胃降逆,故该方可以治疗风热犯上,胃气不和者。
案1为妊娠外感咳嗽,症见月经稀发,量不多,色紫暗,体态丰腴,带多色黄,一派痰湿壅盛之象,虽经过调治后妊娠,但外感风热,引发内饮为患,故见咳痰色黄,痰饮留胃,胃气不降,故见恶心呕吐,嗳气,饮留化热,故见泛酸,喜冷饮,大便稍结,用宣肺清热,化痰和胃,加竹茹、枇杷叶、芦根,增强清肺化痰和胃之功。
案2为妊娠外感,发热畏风,咽痛,兼见妊娠恶心,此为风热外感,胃气不和,故用越婢加半夏汤清宣肺热,解表和胃,加桔梗、木蝴蝶清利咽喉,二诊热退咽痛除,用越婢加半夏汤加葱豉汤以增强解表之力,加佛手和胃。
案3为感邪之后肺胃气机不宣,出现鼻塞、胃脘不适隐痛,故用越婢加半夏汤加佛手、甘松、砂仁,调理而愈。
妊娠恶阻同时见有风热外感者,治颇挈肘,辛凉解表,于胃有碍,温胃和中,却助火势,大有投鼠忌器之讳。此时,越婢加半夏汤甚为合用,可以两全。人们对于恶阻者绝少敢用石膏,以为石膏寒凉伤胃之过。张锡纯说:“《神农本草经》谓其微寒,则性非大寒可知。且谓其宜于产乳,其性尤纯良可知。”以上两案,足以资证。
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