马老师治疗带下过多验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年3月9日，林某某，31岁。因“带下增多1年余”就诊。

患者平素月经规则，初潮13岁，周期27~28天，经期5~6天，量中，无痛经史，末次月经：2月21天，量不多，5~6天停，量减少三分之二，近1年出现白带增多，无异味，无外阴瘙痒。白带增多反复发作，平时常有耳鸣，无腰酸，手足冰冷，乏力，腹胀，大便或干或稀，2月6日本院查白带常规：清洁度：Ⅲ度。生育史：1-0-2-1，2次无痛人流，1次剖宫产。舌淡红，苔薄白，脉细。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量中，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，常大，无压痛，右附件压痛，左附件无殊。

中医诊断：带下过多（脾虚型），耳鸣。西医诊断：右附件炎

治则：健脾补肾，祛湿止带。

方药：骨碎补12g  补骨脂10g  益智仁10g  鹿角霜10g  金樱子20g  芡实20g  杜仲10g  薏仁米30g，共7剂。保妇康栓1盒外用。

二诊：2015年3月18日。带下正常。大便量少，性冷淡3年，易倦。

方药：中药守上方加生黄芪12g、仙灵脾12g，7剂。

    按语：《傅青主女科》有云：“带下俱是湿证”，其分外湿、内湿。外湿多是外感湿邪，下袭阴位，侵扰胞宫，湿热下注所致。内湿或因脾虚失运，土不制水，水湿下流，或肾虚阳微，气化不利，水湿不得分化所致。患者证见带下稀白，脘腹易胀，大便易溏，神疲乏力，四肢欠温，故为脾虚，但亦兼耳鸣、肢冷，脾阳不振，肾阳亦虚。治宜健脾祛湿为主，兼补肾温阳，收涩止带。马老妙用八味药物，金樱子、芡实为水陆二仙丹，兼补脾肾，涩精止带；益智仁、补骨脂补肾温阳，固精缩尿止带。骨碎补补肾益精，通经活血，治带下又治耳鸣；鹿角霜温肾阳，益精血，为血肉有情之品；米仁健脾祛湿，利水止带，补土而生水除湿；杜仲固肾元，强腰脊，《神农本草经》载其可“除阴下痒湿、小便余沥”。药后带下正常，性冷易倦，此为阳气不振也，方中补骨脂、鹿角霜皆为温肾强阳之品，故效不更方，守方7剂，加生黄芪益气升阳，淫羊藿补肾壮阳。