经方心裁（177）小青龙加石膏汤：妊娠外感咳嗽 -- 马氏妇科

 小青龙加石膏汤

【原文】   

肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉症治第七》

【组成与用法】

麻黄  芍药  桂枝  细辛  甘草  干姜各三两  五味子  半夏各半升  石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取 三升，强人服一升，蠃者减之，日三服，小儿服四合。

【功效】解风寒，散水饮，兼清热。

【医案】

妊娠外感咳嗽

初诊：2006年10月9日。历某，31岁，妊娠45天，鼻塞，喷嚏，咳嗽2天，有痰色白质稀易咯，咳嗽时右侧少腹吊痛，口中热臭感。B超检查：宫内胎儿存活6周多。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：疏散风寒，清肺化饮。

方剂：小青龙加石膏汤加减。

炙麻黄6g  炒白芍6g  干姜5g  五味子3g  炙甘草6g  桂枝6g  半夏9g  石膏9g  竹茹10g  野苎麻根12g，3剂。

二诊：外感咳嗽诸症状均已痊愈，大便软，便意频，食欲不振，胃脘疼痛，进食痛止。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中健脾，理气止痛。

方剂：桂枝人参汤加味。

桂枝6g  党参12g  干姜5g  炒白术12g  炙甘草6g  砂仁（冲）5g  佛手10g  炒白芍10g，3剂。

【按语】

小青龙加石膏汤是治疗“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮”的方剂。陈修园说：“心下有水，咳而上气，以小青龙为的剂，然烦躁则挟有热邪，故加石膏，参用大青龙汤之例，寒温并进两不相碍。”

该案为妊娠外感，鼻塞喷嚏，咳嗽痰白质稀，口中热臭，证属风寒外束，饮郁化热，用小青龙加石膏汤去走窜的细辛，以疏散风寒，清肺化饮，加竹茹清热化痰，加野苎麻根清热安胎。二诊时外感已愈，出现便软纳欠，胃脘疼痛症状，用桂枝人参汤加砂仁、佛手、炒白芍，以温中健脾，理气止痛。