马老师治疗经行头痛验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2013年1月25日。冯某某，35岁。因“经行头痛、恶心10年”就诊。

患者平素月经尚规则，末次月经2012年12月29日来潮。近10年每逢经期出现左侧颞部抽痛，持续3~4天，严重时恶心、呕吐，卧床不起，自行按压颞部后疼痛减轻。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经行头痛。

治则：健脾调中，升阳止痛。

方药：补中益气汤。

黄芪15g  党参12g  白术10g  当归6g  陈皮9g  升麻6g  柴胡6g  炙甘草5g  生姜3片  大枣6枚  沉香5g，7剂。

二诊：2013年1月31日。末次月经2013年1月26日来潮，今量已少，头痛消失。舌脉如上。

方药：中药守上方加蔓荆子10g，14剂。

    按语：患者反复经行头痛已10年，痛在左侧颞部，以抽痛为主，伴有恶心呕吐，甚至卧床不起，而按压后症状得减。若为热盛、痰阻、血瘀等实邪所致，或疼痛拒按，或沉重如裹，或刺痛而欲以额撞墙，且辗转反侧不得舒也。而患者病在经期，又喜按喜卧，病程日久，应是肾精不足，气血空乏之虚证。李东垣《内外伤辨惑论》记载“脾胃气衰，元气不足，则心火（阴火）独亢，脾气下陷，阴火乘其土位，则见脾证，身热而烦，脉洪大而头痛。”认为当世医家将内伤不足之病，误认为外感有余之证而误治，犯了虚虚实实之戒。当“劳者温之，损者温之”以补中益气为法。而本医案中患者头痛、恶心诸症，亦由脾胃内伤，阴火上冲而起，故马老师以补中益气汤治疗，以参、术益气和中，补益脾土；黄芪敛肺气，固腠理；升麻、柴胡等质轻风药升阳举陷，当归养血理脾；姜枣草调和营卫，陈皮助阳气，散滞气，调理气机。马老所加沉香，善行气止痛、调中平肝、温肾纳气。气虚下陷之人本不可用，但药在方中，与诸药升降相因，更利于气机。全方塞因塞用，温补后天，巧用“升降浮沉”之性，7剂而病痊。加蔓荆子平肝升阳，续方以善后。