马老师治疗PCOS不孕症验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年9月10日。林某某，28岁。“未避孕未孕3年”就诊。

初潮13岁，平素月经欠规则，4年前确诊为多囊卵巢综合征，曾服用达英-35约2个月。现月经周期3~4月，经期5~6天，近一年需用药物维持。末次月经8月29日来潮。经量中等，红色，有血块，无痛经，无乳胀，带下无殊，纳可，寐安，大便干结。生育史：0-0-0-0，性生活正常，丈夫精液液化时间60分，正向活动精子8.88%。2013年12月至2014年8月行3次IVF-ET术失败。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度炎症，宫体前位，正常大小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不孕（肝热）西医诊断：原发性不孕 多囊卵巢综合症

治则：清热凉血，活血化瘀。

方药：紫草汤（紫草20g、焦栀子10g、生地10g、龙胆草5g、柴胡10g、丹皮9g、川牛膝30g、枇杷叶15g、茜草10g、香附5g、丹参15g、制大黄6g）7剂。

二诊：2014年9月18日。便溏，舌脉如上。

方药：紫草汤去大黄，7剂。

三诊：2014年9月26日。末次月经：9月25日，舌脉如上。

方药：紫草汤去大黄，加益母草15g，14剂。

四诊：2014年10月15日。E₂260pmol/L，P2.95nmol/L，PRL234.77mIU/L。

方药：紫草汤加益母草15g、牡丹皮10g，7剂。

五诊：2014年10月23日。经期将近。

中药守上方，7剂。

六诊：2014年11月3日。尿妊娠试验阴性。B超检查子宫内膜厚度8mm，子宫三径之和12.2cm，盆腔积液18mm。

方药：紫草汤加透骨草30g、金钱草20g，7剂。

七诊：2014年11月10日。停经46天，尿妊娠试验弱阳性。血HCG18.2U/L，E₂947pmol/L，P68.99nmol/L，FT415.25 pmol/L，TSH4.549uIU/ml，D-二聚体0.47ug/ml。

方药：安胎汤加减3剂。

配合黄体酮针肌注，叶酸口服等治疗。

八诊：2014年11月13日。E₂1576pmol/L，P104.22nmol/L，HCG138.9U/L，FT411.95 pmol/L，TSH4.921uIU/ml。

方药：安胎汤加减4剂，黄体酮针肌注。

九诊：2014年11月17日。TORCH阴性。E₂1790pmol/L，P124.14nmol/L，HCG730.2U/L。

方药：安胎汤加减，4剂。

黄体酮针肌注。

按语：多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。由于稀发排卵，对于生育期的女性来说，月经稀发，不孕，需要长期治疗，身心备受煎熬。西医通过调周及促排卵对症治疗，常用药为达英-35，而中医通过调理肾-天癸-冲任-胞宫轴，促进排卵，维持月经来潮的疗效亦广为传颂。马老所创制的紫草汤又称抑亢汤，因多囊卵巢综合症的表现症状，如多毛、闭经、痤疮等，大都属于中医血热血瘀的范畴，作为清热凉血，活血化瘀的代表方，“抑亢汤”因此得名。《景岳全书·妇人规·子嗣类》云：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补。”多囊患者常有肥胖，故中医临证多责之痰湿，方用苍附导痰汤，然瘦人多囊亦不鲜见，治宜清热疏肝，适用紫草汤。

方中以紫草为主药，其性苦寒，凉血活血，清热解毒，《纲目》记载其：“治斑疹、痘毒，活血凉血，利大肠。”动物实验亦证实，紫草成分可抑制垂体促性腺激素，特别是促黄体生成素，将紫草根制剂给小白鼠口服1月，可明显抑制其动情期，对症治疗本病。生地、栀子泻热凉血，柴胡、龙胆草清热疏肝，丹皮、牛膝、丹参、茜草活血逐瘀，以通其血脉。枇杷叶疏肝解郁，可抑制高泌乳素血症，香附为气中血药，祛瘀而不滞，大黄泻热逐瘀，荡涤肠胃以败毒，此方为治疗多囊卵巢综合征之专方，其疗效已得到临床实践的进一步证实。该患者以紫草汤治疗1月余，期间多有加减，因便溏故去大黄，加益母草、丹皮以祛瘀调经，加透骨草、金钱草以促排卵，后成功受孕。