初诊:2013年2月25日。郑某,37岁。因“咽痛”4天就诊。
患者平素月经规则,末次月经2013年1月13日来潮。咽痛4天,两侧扁桃体充血,I度肿大,左侧炎性渗出,身冷。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断:咽痛(风热)。西医诊断:急性扁桃体炎。
治则:清热疏风,解毒利咽。
方药:射干9g
二诊:2013年2月28日。咽痛已除,无身冷,咽干。
方药:射干6g
按语:患者素体羸弱,外感风热,肺胃蕴热,卫外失固,正不胜邪,邪从口鼻入,与气血搏结于喉,发为红肿疼痛,扁桃体形似蚕蛾,故又名喉蛾,小儿发病称乳蛾。患者除咽痛外,恶寒身冷,可知邪在表,病情轻浅,以清热疏风为法。马老以桔梗、甘草入药,即《千金翼方》之桔梗汤,清热解毒,宣肺利咽,主治风邪热毒客于少阴,上攻咽喉之证。《局方》又名如圣汤,其效如神。僵蚕祛风化痰,散结通络,善治喉痹、口疮、缠喉风疾;射干清热解毒,散结止痛,亦为治扁桃体炎常用药。桑枝清上焦风热,连翘、升麻除外感表邪;丹皮、牛膝凉血散瘀;炒栀、连翘泻肺胃实火;金果榄解毒利咽,消肿止痛,《百草镜》载其“治咽喉一切症”。全方诸药均利咽清热,3剂后咽痛已除。复诊减桔梗、甘草、射干药量,仍用炒栀、僵蚕。须知热病后期,热灼阴伤,故见咽干,予生地、元参、石斛养阴清热,薄荷解表透疹,清凉利咽,较之前方解毒力弱,重在滋补阴亏,守方巩固疗效。
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