马老师治疗子嗽验案一则 --- 马氏妇科

初诊：2014年2月24日。陈某某，23岁。因“怀孕4月余，咳嗽咳痰伴声嘶1周”就诊。

患者现怀孕4月余，定期产检无殊。1周前患者于无明显诱因下出现阵发性咳嗽咳痰，痰量多，色黄绿，难咳出，伴声音嘶哑，已服用外院中药治疗（具体不详），症状未明显缓解。胃纳可，夜寐欠安，大便结，小便调。现患者咳嗽4夜未合睫，鼻血，痰血，腹肌痛，舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：子嗽。

治则：疏肝养阴，化痰止咳。

方药：柴胡10g  白芍10g  枳壳6g  生甘草5g  生地黄20g  桔梗6g  竹沥（冲服）2支  芦根30g  桑白皮12g  青黛5g  冬瓜仁30g  浙贝母10g，3剂。

二诊：2014年2月27日。咳嗽明显好转，可以安睡，鼻血、痰血均除，舌脉如上。

方药：中药守上方去浙贝，加枇杷叶10g，4剂。

按语：患者妊娠4月余，阵发性咳嗽咳痰1周，其痰多色绿，伴声音嘶哑，痰血鼻衄，便结寐差，为肺内郁热甚也。肺气失宣，金实不鸣，故见声嘶；热灼津液，炼化成痰，故见痰黄绿而黏稠；热伤血络，迫血妄行，血逸脉外，故见痰血鼻衄；热邪伤阴致卧不安，热结肠胃致大便难。其热从何来？“产前一盆火，产后一桶冰”，孕期营血亏虚，虚火内扰故而生热，此其一；孕期体弱，外感风邪，入里化热，肺为娇脏，当先受邪，此其二；情志不遂，肝郁化火，木火刑金，故见肺热，此其三。故本虚为实，肺热为标，治宜标本兼治，条畅肺气，清化热痰。以四逆散之柴、芍、枳、草，疏肝理气，调和肝脾，生地、芦根养阴润肺，竹沥、桔梗清热化痰；桑白皮宣泻肺热，冬瓜仁解毒排脓，青黛清肝泻火，浙贝散结除痰。全方均以凉润之品，熄火救肺，用药轻灵，亦不损胎元。以求纾解肝气，清泻肝火，宣肺祛痰，滋阴润燥，达到平调阴阳，滋补肺金，以抗木火之功，复诊咳嗽好转，血证均除，可见热邪得解，故去除苦寒之浙贝，以苦而微寒的枇杷叶润肺止咳，修复损伤的肺络，守方4剂，以善后。