马老师治疗妊娠咳嗽验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年7月7日。金某某，24岁。因“孕4月余，反复咳嗽近5月”就诊。

患者平素月经规则，末次月经2014年2月27日，4月5日自测尿妊娠阳性，无明显诱因下出现咳嗽近4个多月，呛咳，偶有咳痰，色白，以夜间为主，咳甚则呕恶，食水果后咳剧。纳可，寐欠安，大便溏，日解2次，小便调，口淡。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

中医诊断：妊娠咳嗽。

治法：清肺化痰止咳。

方剂：苓甘五味姜辛汤加味。

方药：茯苓10g  炙甘草5g  五味子3g  干姜3g  细辛1g  杏仁10g  白前10g  炙紫菀10g  百部10g  陈皮6g  半夏6g  金沸草10g，3剂。

二诊：2014年7月10日。进药后咳嗽好转，现恶心呕吐减轻，昨日突然咳嗽加剧，便溏。舌脉如上。

方药：茯苓10g  炙甘草5g  五味子5g  干姜3g  细辛1g  半夏9g  旋覆花10g  诃子10g  百部10g  侧柏叶10g  前胡10g，5剂。

三诊：2014年7月16日。咳嗽已愈，大便溏频，恶阻除，舌脉如上。

方药：中药守上方去半夏、前胡、侧柏，加炒扁豆20g、炒麦芽10g，5剂。

按语：患者现孕4月余，反复咳嗽5月，其病程长，以呛咳为主，夜间多发，痰色白，咳甚而呕恶，食生冷而病进，口淡、便溏，可知内有痰饮，该妇人孕期食饮偏嗜，多食生冷瓜果，正气不足，脾虚胃弱，以致阴寒内生，聚而成痰，湿性粘腻，故迁延难愈；咳嗽呕恶，为痰饮内积，胃中清气不能上输于肺，饮邪干肺，故而呛咳；痰为阴邪，寒则病进，肠中湿盛，则泻下也。《素问·咳论》记载五脏六腑之咳，“聚于肺而关于胃”，可知咳嗽多因外邪侵肺及胃饮上犯故也。张仲景“病痰饮者，当以温药和之”，创小青龙汤，方中姜、细、味三药俱为温药，入肺胃经，温肺化饮止咳，散中有收，为著名药对。马老以此三味药为主，加入白前泻肺降气，下痰止嗽，紫菀、百部润肺止咳，多治阴虚劳嗽；二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）祛湿豁痰止咳，杏仁、金沸草散风寒、化痰饮，全方祛湿化痰，清肺止咳，药后症状好转。

复诊患者咳嗽突然加剧，伴有恶心呕吐，大便依然溏薄，多为感寒引动伏痰，胃气上逆之故，清肺之余，亦需护胃下气，故变更其药。马老仍以姜辛味为主药，二陈去陈皮，恐其味酸而致呕；加旋复花降气豁痰，诃子敛肺下气，以平胃气；前胡下气止嗽，开胃下食；百部润肺止咳，现代药理研究证实，侧柏叶是一味止咳祛痰效果不错的药物。5剂后咳嗽愈，且恶阻亦减轻，大便仍溏，三诊守上方，去止咳之半夏、前胡、侧柏，加炒扁豆、炒麦芽健脾利湿，和胃止泻，以善其后。