晚期慢阻肺患者:吸入空气难,呼出更难。
3月23日,知名老戏骨张少华因病离世,享年75岁。在讣告中,我们得知,自2010年9月以来,张老师一直饱受慢性阻塞性肺疾病的困扰。
老艺术家的离世,让无数人为之惋惜,也让更多人关注到了一种疾病,慢性阻塞性肺疾病。
慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,患者会有进行性的呼吸不畅,从普通咳嗽、呼吸困难,再到憋气、胸闷,然后连累到心脏,再到骨骼肌肉……直到后期,每一次呼吸都有生不如死的痛楚。
“慢阻肺其实是一种可防可治的疾病,重在预防,其次早发现、早诊断、早治疗,”康大夫国际医院全科专家、互联网医疗部副主任毛雪凤主任医师说,“但可惜的是,在门诊中,因发现得晚,延误治疗的慢阻肺患者并不在少数,有的甚至确诊时已经失去了大半的肺功能。”
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66岁大伯咳、痰、喘“停不下来”,当老慢支治,一查肺功能丢了50%
“工作退休了,人也跟着退休了,50岁以前,一罐煤气能从一楼扛到三楼,一点儿问题也没有;50岁以后,一罐煤气,一楼扛到二楼就要休息下;到了60岁,已经完全抬不动了,爬几步楼梯就喘得不行。”66岁的李大伯(化名)向毛主任描述自己的情况。
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本来年龄变大,身体一天不如一天也是正常,但在毛主任看来,李大伯的情况有点儿“特殊”。
除了平时爬楼梯,多走些路要喘得厉害,李大伯咳嗽、咳痰的情况也越来越严重,近几年还成了医院的“常客”,每当天气转凉,病情就会忽然加重,常要靠输液来缓解,而每年秋冬季节,严重的时候还得住院治疗。
这样的情况持续了三四年。他坦言自己在找到毛主任的前几天,就刚挂了几瓶抗生素。
进一步询问,毛主任还发现,李大伯的咳、痰、喘其实早有迹象。
原来李大伯有过四十多年的烟龄,以前抽烟时偶尔也咳,但当时以为是吸烟的人都会这样,就没放心上。
年纪大了,情况虽然严重了些,但他一直认为自己患上的就是老慢支(慢性支气管炎),发作了配点药吃、挂点盐水就行。
直到近一两年,每次抽烟,咳嗽咳得实在是停不下来了,他才把烟给戒了,但烟戒了,气管炎却一点儿没有好起来。
结合李大伯的吸烟史,及伴有进行性的呼吸困难,咳嗽、咳痰,毛主任考虑他患上的并非是老慢支,而是慢阻肺,于是建议李大伯尽快做一个肺功能检查。
检查结果验证了毛主任的判断,李大伯患上的正是慢性阻塞性肺病,并且确诊时病情程度已然不轻。李大伯肺功能显示气流明显受限,并且第1秒用力呼气容积已低于50%,按照分级标准,属于中-重度的慢性阻塞性肺病。
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毛主任表示,像李大伯这种程度的慢阻肺几乎已经没有逆转可能,但经过正规的治疗,病情还是可以得到有效控制的,症状也能得到一定程度的缓解。
经治疗一个月后,李大伯有了明显的好转,能慢慢走两层楼了。半年后再次复查时,李大伯欣喜地告诉毛主任,自己已经可以干一些轻的家务,如拖地,生活质量提高了很多。
而更令毛主任感到欣慰的是,李大伯的依从性很好,一直定期做肺功能检查,各项指标没有进展。
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要像测血压、血糖一样查肺功能,提高警惕!10类人及时筛查
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病。
据统计,我国40岁以上人群慢阻肺的患病率高达13.7%,患病人数近1亿,是与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。2020年,慢阻肺更是位居全球死亡原因的第3位。
相较于如此高的发病率与死亡率,与之形成鲜明对比的是慢阻肺的早期诊断严重不足。而导致这一情况的原因,毛主任认为主要有两方面:一是慢阻肺的早期症状不明显;二是肺功能检查的普及度不够。
钟南山院士曾指出,慢阻肺早期没有症状或者只有轻微的症状,当患者出现气促等症状时,往往肺功能已经损失50%以上,并错过了最佳的治疗时间,而有70%的患者都属于这种情形。
“中晚期的慢阻肺治疗相对困难,病情逆转的可能性极小,”毛主任说:“早发现对于慢阻肺的治疗意义重大,目前肺功能检查是诊断慢阻肺的'金标准’,而我们应当像量血压、测血糖一样去检查肺功能。”
需要提醒的是,肺功能检查≠查肺活量,肺活量仅是肺功能检查中的一小部分。而肺功能检查与胸部CT也是不可互相替代的,肺部影像学检查能了解肺部结构及发现病变部位,但是无法了解其功能状态,而肺功能检查恰好弥补了影像学检查的缺陷,两者结合在一起,才能将肺看得明明白白。
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此外,毛主任还强调,慢阻肺是遗传和环境共同作用的结果,高危人群要尤其重视肺功能检查。
高危人群
符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群:
1. 年龄≥35岁。
2. 吸烟或长期接触“二手烟”污染。
3. 患有某些特定疾病,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。
4. 直系亲属中有慢阻肺家族史。
5. 居住在空气污染严重地区,尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。
6. 长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。
7. 在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。
8. 居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖。
9. 维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良。
10. 营养状况较差,体重指数较低。
如何远离慢阻肺?7个细节+1套呼吸锻炼
远离慢阻肺,预防大于治疗。毛主任认为,我们可以从生活中的7个细节入手。
1.及时戒烟;
2.用天然气代替生物、污染燃料;
3.雾霾天气减少外出,若外出要戴好口罩;
4.减少职业粉尘暴露和化学物质暴露;
5.接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗;
6.重视平时的咳、痰、喘症状,若加重及时就医;
7.加强锻炼,增加肌力。
此外,日常呼吸锻炼也有益于肺功能的恢复。毛主任建议大家平时可以多练练腹式呼吸,就是吸气的过程中腹部向外张开,呼气的过程中腹部向里收进去,呼气时读“六字诀”,效果更好。六字诀即嘘(xū)、呵(hē)、呼(hū)、呬(xì)、吹(chuī)、嘻(xī)。
参考资料:中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南 (2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.
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