马老师精子畸形病案分析

初诊： 2009年12月21日。蔡振茂，男，31岁。因不育3年余就诊。婚后不育3年余，无腮腺炎病史，精液检查：a级：64.2%，正常精子11.7%，射精无力。舌稍红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不育（肾虚湿热）

西医诊断：精子畸形

方药：知柏地黄丸加萆薢12g、茯苓15g、车前子10g、沙苑子12g，7剂。

二诊：2009年12月26日 无不适。

方药：守上方加太子参15g，7剂

三诊：2009年12月30日精检：正常形态：50%。

按语：知柏地黄丸是由补阴经典代表方剂六味地黄丸（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）加知母、黄柏而成。六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肾阴的基础方剂，配伍组方上具有“三补三泻”的特点。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的君药；山茱萸滋养肝肾，并能涩精；山药补脾益气而固精，二者用为臣药；泽泻泄肾利湿，并以防熟地黄滋腻之性；丹皮能够清泻肝火，并制约山茱萸的收敛作用；茯苓淡渗脾湿，助山药健脾胃之功。知柏地黄丸家用黄柏以清热燥湿，知母以清热泻火，多药功用以滋阴清热。该方加用沙苑子补肾固精，萆薢清利下焦湿热，土茯苓清热除湿泄浊，车前子清热渗湿。根据舌苔脉象，辩证为肾虚湿热，故用知柏地黄丸滋肾阴清虚热，更加用萆薢、土茯苓、车前子清热渗湿。患者服用14剂后，复查精液常规：正常形态50%。