初诊:2012年10月4日。蒋某,16岁。停经3-年。2010年1月12日月经初潮后,至今月经未行。乳房、腋毛、阴毛已发育,面色少华,纳可,夜寐安,二便调。舌稍淡,苔薄白,脉细软。B超:子宫三径9.6cm,内膜6mm。
中医诊断:闭经(气血虚弱)。
治则:补气养血调经。
方药:十全大补汤(黄芪、肉桂、党参、白术、茯苓、当归、川芎、炒白芍、熟地黄、甘草、大枣)加菟丝子20g
二诊:2012年10月11日。无不适。
方药:守上方,7剂。
三诊:2012年10月18日。无不适。
方药:守上方加阿胶(烊)10g,7剂。
四诊:2012年10月25日。经未转。
方药:葛根黑苏汤(葛根、紫苏梗、菟丝子、当归、仙灵脾、巴戟天)加杞子15g
五诊:2012年11月2日。B超:内膜7mm。
方药:金平汤(金钱草、连翘、矮地茶、珠儿参、茜草、丹皮、川牛膝、益母草、桃仁、菝?),7剂。
六诊:2012年11月9日。经未转。
方药:车萹通瞿汤(车前子、萹蓄、木通、瞿麦、白茅根、滑石粉、丹皮、川牛膝、琥珀、赤芍),7剂。
七诊:2012年11月16日。末次月经:2012年11月9日。
方药:十全大补汤,14剂。
按语:患者脾胃虚弱,化源不足,血虚气弱,冲任失养,血海空虚,以致月经停闭。故治疗先予补气养血以充血脉。即《景岳全书.妇人规》所说:“欲其不枯,无如养营;欲其通之,无如充之。但使雪消而春水自来,血盈则经脉自至。”四诊后B超提示:内膜7mm,血海渐盈,故可以因势利导,用通下之法。金平汤和车萹通瞿汤是马老自创方剂,以清热利水,活血化瘀等中药组成。马老认为“气为水化,水行则气行而血亦行矣。”六诊后月经来潮。经净后继续予十全大补汤益气养血以善其后。
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