调节血糖：胰岛素和酮症酸中毒

1、胰岛素使用方法

胰岛素30R治疗方案：

早：总剂量的2/3 晚：总剂量的1/3。

监测血糖，每次2个单位调整剂量。 也有说早晚打一样单位的胰岛素的。

速效 门冬胰岛素 12 10 10

早（3）中（2）晚（2）10:8:8或 8 6 6u

长效 重组甘精胰岛素（长秀霖） 基础胰岛素0.2u ×体重：10 以上 12u， 10以下6-8u（每晚8点皮下注射）

2、糖尿病酮症酸中毒

一般脱水量约为体重的10％左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。

一般处理：建立二条输液途径、吸氧、保留导尿、监测血糖、血钾、血气分析、尿酮。

一、补液：使用生理盐水0.9%NaCl或乳酸钠林格注射液（华仁），500ml水1h内滴完，在1-2h内补液1000ml，以后的3小时内再补充1升，前4小时输入所计算失水量的1/3，老年人及有心肾疾病患者每4-6小时输液1000ml。DKA失水量可达体重的10%以上，24小时输液量一般为4000-6000ml，严重者可达6000-8000ml。

当血糖降到13.9mmol/L时，可改用5%葡萄糖注射液，并按照糖与胰岛素4:1或3:1加入胰岛素。

二、胰岛素治疗：

RI：0.1U/kg.h，休克或严重代酸的可先注射10-20U。血糖每小时降低不超过6mmol/L为宜，血糖<13.9时可改用糖水+RI。

注：

>33.3时，0.2 U/kg.h。(一般RI 50U+NS 50ml 微泵，例如该患者50kg。即需10 U/h。即调到10 ml/h)

23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h，即调到7.5 ml/h

13.9-23.3——0.1 U/kg.h，即调到5 ml/h

7.8-13.8——0.05，即调到2.5 ml/h

<7.8若酮症没纠正，要用1 U/h，即调到1 ml/h

1、对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素4－6 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。剂量过大，超过受体限度则不会取得更快疗效，而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症（均可导致死亡）外，并无优点，现已不再采用大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。

2、每小时给予每公斤体重0.1u，一般500mL 0.9%NaCl+8-12u的胰岛素；1-2h复查血糖，血糖下降到13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖注射液（葡萄糖氯化钠注射液）500ml+8-10u胰岛素。

3、糖与RI的比例约为4克 :1 单位 RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位。

4、血糖下降速度每小时3.9-6.1mmol/L，若第 1 小时内血糖下降不足 10% 或下降不足 2. 8 ~ 4. 2 mmol / L,则以 0. 14u/ kg/h 速度输注。

胰岛素小剂量输注：每小时每公斤体重患者给与静脉输注 0.1 单位的胰岛素，持续输注胰岛素直至患者血糖降到 13.9 mmo1/L 以下时将胰岛素输注量改为每小时每公斤体重患者给与 0.05 单位。
当 DKA 患者血糖达到 11. 1 mmol / L,可减少胰岛素输入量至 0. 02 ~ 0. 05 U / (kg·h),此时静脉补液中应加入葡萄糖。 此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖在8. 3~11. 1 mmol / L,DKA 患者血酮 < 0. 3 mmol / L。

三、补钾：治疗前血钾低于正常，头4个小时静脉输液补钾（KCl1-1.5g）：血钾正常、尿量＞40ml/h，也要立即补钾；血钾正常、尿量＜30ml/h，暂缓补钾。血钾高于正常，暂缓补钾。头24小时内补KCl达6-8g以上。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

为尽可能避免严重低钾血症,《共识》 推荐,在血钾 < 5. 5 mmol / L 并有足够尿量( > 40 ml / h)时开始补钾。 一般每输入 1000 ml 溶液加氯化钾 1. 5 ~3. 0 g, 以保证血钾在正常水平。 若发现血钾 <3. 3 mmol / L,应优先进行补钾治疗.

四、补碱：pH<7.1，HCO3<5mmol/L，5%碳酸氢钠注射液250ml的一半6.25g。血PH值≥7.2即应停止。

五、抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。