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男性，58岁，北京某三甲医院肾内科维持性透析患者，维持性血液透析一年。 365医学网 转载请注明
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近期半年出现四肢麻木、如针刺样改变、以下肢为重，见风加重，饮食欠佳、睡眠差、大便每天一次，大便出头干，频频如厕不得解，小便每天600毫升左右，怕热出汗，汗出为上半身为重，舌体胖厚，舌尖稍红，中有直沟，边有瘀斑，苔白腻，脉沉细而弱。 365医学网 转载请注明
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本病患者诊断尿毒症性周围神经损害。大家看看如何辨识？ 365医学网 转载请注明
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吕志刚老师辨识为玉屏风散合独活寄生汤。 365医学网 转载请注明
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欧阳晓勇老师为防己黄芪汤合桂枝茯苓丸。 365医学网 转载请注明
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王君老师：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散。 365医学网 转载请注明
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微博友人建议：黄芪建中汤外加炮附子，龙骨牡蛎。先固表理中。 365医学网 转载请注明
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邬老师：黄芪当归水蛭丹参鸡血藤茯苓泽泻大黄火麻仁桂枝白术。 365医学网 转载请注明
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张太柱老师：升阳益胃汤。 365医学网 转载请注明
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马军光老师：养血通瘀为主，可参考大黄蜇(白字)虫丸为主调整加减。 365医学网 转载请注明
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刘锦文老师：丹栀逍遥丸。 365医学网 转载请注明
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杨军伟老师：越婢加术汤合当归芍药散。 365医学网 转载请注明
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微博老师的学生：虚劳少津血，液内耗，火内炎，血自瘀。予炙甘草汤合黄芪桂枝五物汤，赤芍易白芍，加玄参，五味子。 365医学网 转载请注明
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尚玉红老师：黄芪桂枝五物汤十生白术十生龙牡。 365医学网 转载请注明
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沈剑刚老师：我會考慮氣機升降失調，濕郁于中下焦，清陽之氣不升，濁陰之水不降，氣機阻滯，血不榮筋。升淸降濁是關鍵之策。以黃芪桂枝五物湯合升降散五苓散加減。 365医学网 转载请注明
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王占老师：透析日久，肝肾不足，中焦气虚，湿阻热郁。上实下虚。人参炒黄连茯苓陈皮通草石斛苁蓉生白芍赤芍丹参防风荆芥。 365医学网 转载请注明
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马新童老师：内经:欲伏其所主，必先其所因。脾主四肢，病在四肢者治其中，枳实导滞丸合桂枝茯苓丸。枳实15白术15茯苓15泽泻15黄连10黄芩15酒大黄(后下)15六神曲15桂枝15赤芍15丹皮15桃仁15水煎服。三剂。 365医学网 转载请注明
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张健荣老师：柴胡桂枝汤。 发热汗出，脉沉细弱，阳不敛阴，有朋友出方参附汤。 365医学网 转载请注明
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赵敬芝老师：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤＋潜阳丹＋桂枝茯苓丸。 365医学网 转载请注明
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冯博忠老师：麻黄附子细辛汤十苓桂术甘汤十真武汤加龙牡。 365医学网 转载请注明
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公布李建民结论：本病诊断：尿毒症性周围神经损害。 365医学网 转载请注明
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中医辨识：慢性肾衰并痹证。 365医学网 转载请注明
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病机：脾肾阳虚、虚阳浮越、虚寒血凝。 365医学网 转载请注明
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天雄散合暖阳汤合龟鹿二仙胶加减，处方如下：制附子12克（二诊加量至20克）、鹿角胶15克、鳖甲15克、桂枝20克、熟地黄40克、生白术60克、肉苁蓉30克、防风20克、秦艽20克、知母15克。一诊七付，颗粒剂冲服，每次200毫升开水溶解后服用，下肢感觉明确性缓解、大便得通，怕热出汗、睡眠等症状好转。 365医学网 转载请注明
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今日复诊：制附子加量至20克、白芍20克，七付，继续服用365医学网 转载请注明
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李建民老师：本病讨论关键点：脾肾阳虚、虚阳浮越、血虚寒凝。所有证候都与关键病机偶联是关键。 365医学网 转载请注明
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李建民老师：本例患者的讨论重在浮阳为关键要素。 365医学网 转载请注明
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马新童老师：治法必须补肾中之火，不必通大肠之结也。方用温肠开闭汤∶巴戟天（一两）白术（一两）熟地（一两）山茱萸（五钱）附子（二钱）水煎服。 365医学网 转载请注明
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此方用巴戟、熟地、山茱萸以补肾，至阴之中，仍有至阳之气，又用白术以利腰脐。因附子直通其肾，迅达于膀胱，则火气熏蒸，阳回黍谷，雪消冰泮，何至固结闭塞哉。 365医学网 转载请注明
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此症用暖阳汤亦效。 365医学网 转载请注明
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白术肉苁蓉（各一两）附子（一钱）水煎服。 365医学网 转载请注明
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李建民老师：针对本患者，五分钟的辨识治疗时间不一定考虑非常完美，请大家批评、拍砖。 365医学网 转载请注明
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凌風展翅：@李建民肾病_北京市中西医结合医院 你從表觀症候如何判斷為浮陽上越? 365医学网 转载请注明
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李建民老师：首先回答沈老师：第一点个人观点尿毒症患者出现，中医辨识脾肾阳虚之候为学术观点，为核心病机！第二点患者出现一切症候均围绕脾肾阳虚之候展开。三浮阳症候：身热汗出上半身多见、大便出头干、频频如厕为虚像。第三舌体胖厚，舌尖稍红，中有直沟，边有瘀斑，苔白腻，脉沉细而弱。舌象、脉诊为辅助诊断依据。 365医学网 转载请注明
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李建民老师：其中舌尖稍红，虚阳上越，烁伤心阴之候。 365医学网 转载请注明
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凌風展翅：@李建民肾病_北京市中西医结合医院 我一开始也是如此认为尿毒症之本为脾肾阳虚，然标之象实然断之浮阳上越 365医学网 转载请注明
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李建民老师：尿毒症的患者大多数都是以脾肾阳虚之候展开的中医核心病机。 365医学网 转载请注明
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凌風展翅：@李建民肾病_北京市中西医结合医院 這就是專科特色，中医辯病施治也是重要 365医学网 转载请注明
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将军：@李建民肾病_北京市中西医结合医院 老师那你为什么加那么多的滋阴的，退虚热的药 365医学网 转载请注明
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李建民老师：我们的专科特色观点：蛋白尿是脾肾气虚标志、肾小球滤过率下降为气虚涉阳。血肌酐增高大多数为脾肾阳虚之候，尿毒症期大多数为肾元虚损之候。 365医学网 转载请注明
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李建民老师：刘锦文老师：读读肾气丸，阴中求阳。 365医学网 转载请注明
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马新童老师：中观正见 365医学网 转载请注明
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李建民老师：所有慢性肾脏病蛋白尿、血肌酐增高大多数以此观点临证处理主原则，不至于跑太偏。 365医学网 转载请注明
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张健荣老师：先前看过裴正学一个视屏，讲到通过调查，发现肾病有有如下规律： 365医学网 转载请注明
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1.单纯阳虚者占50％， 365医学网 转载请注明
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2.单纯阴虚者占20％， 365医学网 转载请注明
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3.阴阳两虚者占30％. 365医学网 转载请注明
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结论：肾病有阳虚者占整个病例的80％.所以肾病的症候群以阳虚为主。
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