怀孕、产后和更年期被认为是女性更容易发生缺血性事件的时期。关于绝经期间卒中风险和激素替代疗法（HRT）的结果相互矛盾。妊娠期卒中普遍增加，对母亲和儿童造成严重后果；因此，需要静脉溶栓（IVT）和/或机械血栓切除术（MT）的急性治疗建议。本指南的目的是支持和指导临床医生对女性卒中的治疗决策。PICO 1.1：在绝经后妇女中，与未使用HRT相比，HRT在一级预防中是否降低缺血性卒中的风险？
对现有证据的分析。分析包括六项随机对照临床试验（三项HRT试验和三项受体调节剂试验）。数据来自对于29233 HRT患者和15463名对照患者的分析。研究表明，HRT并没有降低缺血性卒中的风险[比值比（OR）0.97，95%CI 0.66–1.41，P=0.86，I 2=65%]。证据的总体质量被评为非常低，表明存在严重的不一致风险。由于可用研究的总体数量较少，且总体上存在严重的可疑发表偏倚，因此存在由宽置信区间表示的间接性和不精确性的严重风险。循证推荐：
在绝经后妇女中，我们建议反对使用HRT来降低缺血性卒中的风险。PICO 1.2：在绝经后妇女中，与未进行HRT相比，HRT在一级预防中是否降低了出血性卒中的风险？
当前证据分析：五项随机对照试验为这个问题提供了证据（两项HRT试验和三项受体调节剂试验）。总共分析了21197名HRT患者和14222名对照患者的数据。研究表明，HRT无显著降低出血性卒中的风险（OR 0.75，95%CI 0.49–1.15）。证据的总体质量被评为低，存在严重的出版偏差和不一致以及不精确的风险。循证推荐：
在绝经后妇女中，我们建议反对使用HRT来降低出血性卒中的风险。PICO 1.3：在患有急性缺血性卒中的绝经后妇女中，既往HRT与既往非HRT相比是否影响功能结局和死亡率？PICO 1.4：对于患有急性出血性卒中的绝经后妇女，既往HRT与非既往HRP是否会影响功能结局和死亡率？
对现有证据的分析。没有关于绝经后急性卒中妇女的功能结果（使用3个月的改良Rankin量表（mRS））的数据，无论是否使用HRT。
三项随机对照试验提供了绝经后HRT妇女卒中死亡率的证据，但未区分出血性和缺血性卒中。共分析了11824例HRT患者和5241例对照患者的数据。研究表明，HRT对卒中死亡率没有显著影响[OR 1.24，95%可信区间0.7–2.19，P=0.45，I2=0%]。然而，有一种倾向是倾向于没有HRT的群体。
证据的总体质量被评为非常低，由于非常宽的置信区间和由于可用研究的总体数量较少而导致的总体强烈怀疑发表偏倚，表明存在严重的不精确风险。循证推荐：
对于患有急性卒中的绝经后妇女，我们建议反对使用HRT来降低死亡率。绝经前妇女（妊娠、产后和月经）急性缺血性卒中的治疗
PICO 2.1：在患有急性缺血性卒中的孕妇中，静脉溶栓（IVT）与无IVT相比是否改善了预后？
对现有证据的分析。目前，还没有关于妊娠妇女使用IVT治疗急性卒中的随机对照试验。循证推荐：
现有数据不允许对患有急性缺血性卒中的孕妇进行IVT的具体推荐。大多数成员建议，符合资格标准的急性致残性缺血性卒中孕妇，在适当评估个体受益/风险状况后，可以接受IVT治疗。PICO 2.2：对于妊娠期急性缺血性卒中的妇女，与桥接治疗相比，单独机械血栓切除术（MT）或动脉内溶栓（IAT）是否能改善预后？对现有证据的分析。目前，尚无关于孕妇使用MT治疗急性卒中的随机对照试验。循证推荐：
现有数据不允许对妊娠期急性缺血性卒中妇女进行MT的具体推荐。所有成员均建议，在对个体的益处/风险状况进行适当评估后，可以对患有急性缺血性卒中和大血管闭塞的孕妇进行MT治疗，否则这些孕妇符合资格标准。
大多数成员建议，在患有与大血管闭塞相关的急性缺血性卒中的孕妇中，如果可以使用MT，则单独使用MT应优于IVT或桥接疗法（IVT+MT）。PICO 2.3：在产后急性缺血性卒中患者中，与无IVT相比，IVT是否能改善预后？
对现有证据的分析。目前，还没有关于产后使用IVT治疗急性卒中的随机对照试验。循证推荐：
现有数据不允许对患有急性缺血性卒中的产后妇女进行IVT的具体推荐。所有成员都建议，产后至少10天发生致残性缺血性卒中的妇女，如果符合资格标准，可以在对受益/风险状况进行适当评估后，使用阿替普酶进行IVT治疗。PICO 2.4：在产后急性缺血性卒中的妇女中，与桥接治疗相比，MT或IAT是否改善了预后？
对现有证据的分析。目前，没有对产后接受MT的妇女进行随机对照试验。循证推荐：
现有数据不允许对产后急性缺血性卒中妇女进行MT的具体推荐（定义为：≥ 10天＜3个月）。虽然目前没有可用的数据等待临床研究的证据，但在对个体的益处/风险状况进行适当评估后，符合资格标准的产后急性缺血性卒中妇女可能受益于MT是合理的。此外，大多数成员认为，基于分娩后卒中发作的时间，如果出血风险被认为很高，并且MT可用，则在个体基础上选择单独MT优于IVT或桥接疗法（IVT+MT）是合理的。PICO 2.5：在月经期急性缺血性卒中的女性中，与未进行IVT相比，IVT是否改善了预后？
对现有证据的分析。目前，还没有关于女性月经期间使用体外受精的随机对照试验。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
