头痛、视力下降、月经不调
乳头溢乳、性欲下降、不孕不育
手足变大、面容变丑、心慌
脾气急躁、多汗……
这些身体上的变化
很可能是这个疾病在“捣鬼”
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什么是垂体瘤
01
垂体瘤是一组主要从脑垂体发生的肿瘤，其发病率在颅内肿瘤中仅次于胶质瘤、脑膜瘤，居第三位，占颅内肿瘤的10%左右。
为什么会发生垂体瘤呢？
垂体瘤主要是散发性，部分与GNAS、USP8等基因突变有关。少部分垂体瘤属于多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MENⅠ），这是一组遗传性发生于多种内分泌组织的肿瘤综合症，为常染色体显性遗传性疾病。
患者除了容易得垂体瘤，还可能有甲状旁腺功能亢进、胰腺神经内分泌肿瘤、肾上腺腺瘤及分泌皮质醇的腺瘤。这也就意味着，很难从源头上避免垂体瘤的发生，最好的应对措施就是早发现、早干预、早治疗。
如何发现垂体瘤
02
怎样才能发现垂体瘤呢，普通市民有没有必要做常规体检筛查？吴小军医生回答说，垂体瘤的临床症状并不单一。
首先，垂体瘤生长压迫到了颅内周围神经组织引起相应症状，如头痛、视力下降，还有视野缺损，也就是看东西缺一块，最常见的是“双颞侧偏盲”，患者看正前方没问题，眼睛两边的物体用“余光”看不到，表现为两边有人走过来看不到，自己会撞上去；走路也容易碰到两边的门或者其他障碍物。
其次，需要关注的是垂体瘤异常分泌激素引起的相应症状。垂体瘤可分为功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤两大类，前者是因垂体瘤生长，导致异常分泌各种激素，有泌乳素型、生长激素型、甲状腺激素型、促肾上腺素型等。不同的激素分泌异常，可表现出相应的临床症状。
以最常见的泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）为例，女性患者可表现为闭经、溢乳、不孕，男性可出现性欲下降、阳痿和不育。
生长激素腺瘤（GH腺瘤）会表现为生长激素分泌过多，引起儿童身高异常，也就是“巨人症”，成年人表现为手足变大，导致患者穿鞋的尺码越买越大，软骨、结缔组织增生导致全身关节肿胀不适，患者还会出现额头、下巴凸出，鼻唇增厚，面容越长越丑。心血管受累出现血压升高、心肌肥厚，心率不齐，冠心病，长期异常激素刺激下患者的糖尿病、结肠癌、甲状腺癌、肺癌等发生率增加。
促皮质激素腺瘤（ACTH腺瘤）导致皮质醇分泌过多，也就是“库欣综合征”，患者出现异常肥胖，脂肪增多集中在躯干，称为“向心性肥胖”。患者面部圆润丰满，痤疮增多，被称为“满月脸”。患者背部脂肪蓄积，导致肩背部增宽，又叫“水牛背”。患者皮肤菲薄，皮下紫纹增多，还有高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
促甲状腺腺瘤（TSH腺瘤），患者表现为心慌、脾气急躁、体重下降、多汗、大便次数增多、影响睡眠等。吴小军医生提醒，正因为促甲状腺腺瘤的症状与甲亢十分相似，所以临床上一定要注意鉴别。两者的不同在于，甲状腺素垂体瘤患者没有甲亢突眼、粘液性水肿的症状。
另外需要注意的是，有的垂体瘤也可出现两种甚至多种激素分泌异常，因此产生的症状就更加复杂。吴小军医生特别强调，对于非功能性垂体瘤，也就是瘤体并不分泌相关的激素，因而不像功能性垂体瘤那样会在早期就产生相应的症状，只有瘤体大到一定程度才会出现压迫症状，所以容易被忽视，前期筛查困难。
第三，少见的是垂体瘤发生卒中。部分垂体瘤生长过快，可能突然瘤体内部出血，导致肿瘤体积突然增大，多发生于大腺瘤，患者可以表现为剧烈头痛、恶心呕吐、血压下降甚至失明、昏迷，需要尽早急症手术治疗。
当出现上述类似症状，应该及时就诊，可通过头颅磁共振检查、抽血检查内分泌激素水平等，以排查是否是垂体瘤在背后作祟。
对没有异常表现的人群来说，也不必要特地进行筛查。当然，40~50岁的人群如果有条件，可以在常规体检的基础上，请体检中心安排一次头颅磁共振，以防漏诊。
垂体瘤一定要手术吗？
03
脑子里长了肿瘤
很多患者因此担惊受怕
发现垂体瘤一定要开刀吗？
该怎么治疗呢？
具体情况应具体分析，垂体瘤并不一定需要马上就手术，有些可以药物治疗，但有些情况需要手术，甚至还需要配合放疗等。采用何种治疗方式，需要根据肿瘤的大小、是否有分泌激素、患者身体情况等综合决定。目前，通过多学科协作，合理应用药物、手术、放疗中的一种或者多种结合的手段，帮助患者更好应对垂体瘤。
在了解治疗方式之前，先要了解一个概念：垂体瘤根据大小可以分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1~4cm的叫做大腺瘤；大于4cm的叫做巨腺瘤。
小于1cm的泌乳素型微腺瘤，传统观点是可以先考虑药物治疗。比较有效的药物是溴隐亭和卡麦角林。国内报道药物治疗缓解率为91%，效果还是比较好的。但是一停药，大部分患者泌乳素水平马上增高。因此大部分患者都要长期服药，而药物有一定的副作用，比如恶心、呕吐、手足发凉、体位性低血压、口干、大便干结、嗜睡、体重增加。药物剂量过大时还可导致心脏瓣膜、腹膜纤维化，当然有的症状非常少见，比如体位性低血压的发生率不高于5%。
最近几年，随着神经内镜微创手术的推广，大部分微腺瘤可通过“假包膜分离技术”在神经内镜下完整切除，术后患者有效率高于90%，接近治愈，术后患者也不需要长期服用药物。因此，在大的神经外科中心，由神经内镜专科医生主刀，大部分微腺瘤也可以采用神经内镜微创手术去根治。
非功能性垂体瘤、大腺瘤、巨腺瘤压迫神经、脑组织，瘤卒中的患者，都需要考虑手术减压，挽救视力。手术还可以减少肿瘤体积，为后期放化疗打下基础。尤其是在功能性垂体瘤中，如果有两种以上激素成分的，通过相关药物治疗很难控制肿瘤增大，也要考虑手术。
有一类“侵袭性垂体瘤”，由于其突破了包膜生长并侵犯邻近结构，如临近硬膜、颅骨、海绵窦和包绕颈内动脉，手术很难完全切除，一般需要在手术后配合放疗，如常规放疗、质子重离子放疗、伽马刀、射波刀等。侵袭性垂体瘤中有一类很容易复发的垂体瘤，称为“难治性垂体瘤”，可能还需放疗结合化疗药物，再辅以其他相关药物如溴隐亭等去控制内分泌症状，让无法切除的肿瘤残余部分不再增大。患者长期随访，肿瘤也有很多控制很好。
值得专门提出的是，上面所说的治疗方案属于垂体瘤的综合治疗，也是复旦大学附属肿瘤医院神经外科（脑、脊柱肿瘤外科）的优势。我院神经外科拥有“脑肿瘤综合治疗病区”，患者不但可以在同一层病房接受手术治疗，病区还有专门的放疗科医生驻守，配备有专门的放化疗病房，治疗上可以做到无缝对接，患者可以在术后同时完成后期的放疗和化疗。既方便了患者，也有利于神经外科医师、放疗科医生和肿瘤科医生的多学科合作，也就是最近几年大力推崇的多学科团队协作（Multiple Disciplinary Team，MDT），提高了脑肿瘤患者的肿瘤控制率和长期生存率。
垂体瘤手术怎么做？
04
过去，提到颅内肿瘤手术，很多人都觉得需要“开颅”，创伤很大，很可怕。不过，近年来随着神经内镜和微创理念的普及，很多垂体瘤患者可经鼻孔，从鼻腔、鼻窦入路进行手术，创口大为缩小，患者术后反应轻、恢复快。手术主要是通过鼻腔自然通道，在内镜引导下，通过鼻腔到达垂体下方的蝶窦和鞍底，避开了正常脑组织、视神经、颈内动脉等重要结构，直接完成对垂体瘤的切除。
传统的手术方式也有显微镜下通过鼻腔手术，因显微镜光学照明的特点，显微镜下手术有一定的视野盲区。而神经内镜下手术具有抵近观察、广角成像的优势，更加容易完成肿瘤的全切。加上利用鼻腔自然通道，术后并发症更少。因此治疗垂体瘤，目前首推神经内镜下的微创手术。
另外，不是所有的垂体瘤患者都适合这种术式，比如侵袭性垂体瘤的患者由于瘤体范围较广，向颅内一侧生长，少数的患者仍需要内镜手术结合开颅手术。
垂体瘤患者术后需要一定的恢复期，患者应该对此有充分的心理建设。因鼻腔黏膜损伤，部分患者会有嗅觉减退，一般术后3~6个月可逐渐恢复；鼻腔愈合期会有血痂、分泌物堆积，容易导致不适，可在医生指导下使用生理盐水滴鼻液保持鼻腔湿润。
因手术对鼻腔粘膜的刺激，鼻窦引流的短期不畅，可能会导致轻度的头痛，一般术后3个月症状会消失；由于肿瘤破坏正常垂体导致激素水平低，手术本身对腺体和下丘脑的骚扰，使患者术后短期激素水平更低，出现全身乏力、低钠、低钾的症状，因此术后患者需要定期检测内分泌激素水平和电解质水平，以便及时干预。罕见的并发症是术后半个月到一个月左右，鼻腔小动脉出血现象，必须警惕术区鼻腔蝶腭动脉断端出血，出现这种情况先鼻腔压迫止血，然后马上到急诊处理。当然，由于肿瘤医院神经外科（脑、脊柱肿瘤外科）对鼻内镜手术方式做了改进，这种并发症非常少了。
吴小军医生特别指出，育龄期患者术后应注意优生优育的问题。泌乳素型垂体瘤患者因为肿瘤而不孕不育，手术短期内泌乳素就下降到正常，生育功能会逐渐得到恢复。临床上有不少患者在术后半年内未注意做好避孕措施而怀孕。但是，由于手术、药物代谢需要一定的时间，术后半年并非生育的最佳期，建议应该手术后至少半年后再考虑生育。
垂体瘤会复发吗？
05
有些患者担心
垂体瘤手术后还会复发吗？
确实存在这种可能
肿瘤的复发与多因素有关，比如肿瘤的性质，比如微腺瘤，也就是肿瘤直径小于1cm的，采用“假包膜分离技术”，很多患者可以做到内镜下全切，复发率很低，不到10%。如果是“侵袭性垂体瘤”，特别是其中的亚型“难治性垂体瘤”已经侵犯到了双侧海绵窦等部位，往往难以全切，也因此相对更易复发；大腺瘤、巨腺瘤由于肿瘤个体较大，若突破包膜侵犯邻近组织，也较难全切；手术的方式与医生的水平也有影响。
目前经蝶入路的复发率为7~30%，建议患者术后必须要遵医嘱定期复查，必要时采用放疗化疗相结合去“打扫战场”，以尽量减少复发。
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