ProGlide血管缝合器原理及操作步骤

Perclose Proglide是可用于股动脉及静脉穿刺点管理的血管闭合装置：

● 可用于5-21F的股总动脉穿刺点（最大外径26F）

● 可用于5-24F的股总静脉穿刺点（最大外径29F）

● 对于股总动脉穿刺部位，鞘管尺寸大于8F时，至少需要2把缝合器，并采用预先埋置的缝合技术。

● 对于股总静脉穿刺部位，鞘管尺寸大于8F时，至少需要1把缝合器，并采用预先埋置的缝合技术。

单把操作关键步骤

十字决：一看，二抬，三回撤，四按，五拔，六剪线，七收，八退，九推结，十锁，后剪，查止血。

一看：观察标记腔出血情况。
动脉: 搏动性不间断出血
静脉: 滴注或血液充满标记腔
二抬：提拉扳手（打开线脚）。
三回撤：回撤器械，直至血管壁上感觉到阻力，“出血”停止或减少。
四按：按下针柄，打针保持张力并稳定在45度。
五拔：回拉针柄，拉紧缝线。
六剪线：将缝线绕至快速剪刀口剪断。
七收：关闭扳手（收起线脚）。
八退：退出器械，同时拉出两条缝线。
九推结：沿肌肉同轴方向，拉动蓝色轨线进行推结，可用缝线调整器进行单手操作。
十锁：拉动白色（较短的线）缝线末端，进行锁结。
后剪：最后拉动缝线调整器上的剪刀扳手（红色），剪断缝线。
查止血：让患者咳嗽或弯腿确认止血。

双把操作关键步骤

器械准备：用肝素化生理盐水冲洗标记腔；必须观察到盐水从标记口滴落。
器械置入：沿导丝推进第一把 Perclose ProGlide缝合线介导闭合系统，然后继续前进直到导丝快速交换口处于皮肤表面，在导丝交换口进入皮肤之前移除导丝。
第一把器械定位：保持扳手和 logo 朝上（12 点钟位置），将器械置入动脉，直到观察到标记腔中有搏动性出血，随后将器械向患者右侧旋转约30度。
打针：将器械保持 45 度角，抬起扳手打开脚板；回拉器械，直到感觉到线脚接触到动脉前壁并且标记腔停止出血为止；按下针柄，直到黑色的领部和紫色躯干紧密接触为止。
回拉针柄：回拉针柄，拉紧缝合线，使用快速剪刀口或无菌剪刀剪断缝合线。
关闭线脚取出缝线：放松器械，将扳手返回到其原始位置以关闭线脚。拔出器械，直到导丝快速交换口退出皮肤线为止。拉紧两条缝合线，并用止血钳将两条缝合线末端固定在一起。将止血钳放置在缝合线分支上以防止线结收紧。
第一把器械的缝线管理：拉动夹钳，直到拉紧缝合线为止。将夹好的缝合线放置在位于患者右侧的无菌铺巾的下面。
移除器械：重新插入导丝，移除器械，同时在穿刺部位上方持续施加压力并在动脉内保留有足够长度的导丝。
第二把器械定位：将器械向患者左侧旋转约 30 度。对第二把器械重复进行器械应用和缝线撤出步骤。并将夹好的缝合线放置在位于患者左侧的无菌铺巾的下面。暂不收紧线结，后续进行正常手术操作。
移除导鞘：用大量肝素化盐水冲洗固定好的缝合线。从第一组缝合线上取下夹钳将轨线（蓝色长线）缠绕在左手食指。在保持导丝通路的同时，移除整个导鞘系统，同时以缓慢、持续的张力拉紧蓝色轨线。随后从第二条缝合线上移除夹钳，使用相同技术推进线结并保持导丝通路。当导丝仍在血管内时，切勿锁定或过度收紧线结。
评估穿刺部位是否止血充分，控制血流后，移除导丝。
缝线调整器推结：将轨线缠绕在左手食指，保持缝线调整器及绷紧的轨线与组织束同轴，将缝线调整器置于左手拇指下方呈单手姿势，并以缓慢且持续的张力进行推结，直至缝合线被拉紧为止。
锁结：在缝线调整器就位且缝合线绷紧的情况下，轻轻拉动非轨线（白色尾端的较短缝线）以拉紧线结，轻轻拉动白色尾端的非轨线再次牢固固定线结。
对位于患者左侧的第二组缝合线重复实施推结和锁结步骤。
修剪缝合线：同时拉紧两条缝线并将其置入缝线调整器。推进缝线调整器至动脉表面；保持缝合线紧绷，后拉红色剪刀扳手以剪断缝合线。移除缝线调整器的同时保持后拉红色剪刀扳手以避免夹住皮下组织。
对放置在患者左侧的第二组缝合线重复上述步骤。

视频要点

ProGlide的释放角度为什么很重要？
改善ProGlide释放结果的第一步是改善释放角度。血管内膜与ProGlide线脚相接触，常规穿刺角度是以30°或45°方向穿刺。较低的穿刺入针角度通常会导致套筒脱位，因为线脚没有与血管壁接触。45°方向穿刺时，在线脚的后壁和血管内膜之间有一个小的间隙，30°方向的时候这一间隙增大。这就说明了释放角度对于改善ProGlide释放结果的重要性。
释放角度如何影响结果？
穿刺45°方向时，打开线脚，向后牵拉。此时，ProGlide前端给黄色垫片造成了一点点变形，线脚的前端先与血管内膜接触。如果将变形压回原位，线脚后端就没有与血管壁接触。为了解决这一角度问题，可将ProGlide向上提拉，直到手指感觉到前后的力度分布一致，ProGlide向上牵拉形成的锥形前后一致。因此，最佳的释放方式是，线脚牵拉力度均匀，并与血管组织重合，向下按压，可以看见线脚与血管壁方向平行。
如何减少套筒脱位？
释放ProGlide的时候，要轻轻地推进针头。针头最好与血管组织接触，尤其是在钙化组织，要保持均匀和稳定增加的力度。不要对针柄施加过大的力，要通过缓缓增加力度来达到最好的释放效果。由于针非常细（前针直径为1/20,000英寸，后针直径为1/22,000英寸），因此如果针头击中了钙化之类的硬物，同时施加的力度又大速度又快，就会导致针头弯曲，进而导致套筒脱位。
如何减少线脚断裂？
ProGlide是基于注射器原理设计的。线脚闭合的时候ProGlide更为牢靠，而套针的导轨在线脚打开时非常脆弱。因此，在线脚打开的时候切勿在血管内转动ProGlide。ProGlide套针导轨的空间决定了前后设计不同，线脚的剖面可见线脚的前端和后端形状不同，线脚的后端横截面更小，因此这部分更容易发生断裂从而导致针头打偏。我们希望线脚直接接触血管组织，但不希望施加过多的力量，因为牵拉血管张力过大就相当于对线脚直接施加张力。线脚受到牵拉张力，在套筒脱位的情况下，线脚实际上直接与后针接触，尤其是释放角度比较低的时候，可导致线脚断裂。因此关键是正确的释放角度。穿刺时，对线脚维持一个均匀的力度有助于找到穿刺道的正确角度。

静脉缝合中的注意事项

静脉低血流：静脉回血很慢，标记腔不太可能搏动性喷血，缓慢滴出即可。
由于静脉回血很慢，建议送入缝合器的时候不要压迫穿刺点，可以有效加速标记腔回血，也可以通过在腹股沟或者小腹加压来加速回血。
注意拉线力度
由于静脉血管壁薄，左手拉线不能过于用力，右手推结可以稍微用力，防止静脉管壁撕裂。

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