周岁后，维生素D补400还是600国际单位？
维生素D和维生素AD要交替补充吗？
维生素D补到多大？
维生素D选哪种？星鲨？Ddrops? Ostelin?
星鲨维生素D的外壳能吃吗？
误吞大量维生素D怎么办？
今天把以上关于孩子补充维生素D的问题集中答疑如下：
补400不会少
补600不会过量
补400和600都可
担心这个问题，其实是担心补充400会不会少了，导致维生素D缺乏；补充600是不是多了，导致过量中毒。
对于1-18岁的孩子，目前中国营养学会和美国儿科学会的每日推荐量（RNI）一致，为每天400国际单位。因此，有维生素D缺乏风险的人（比如深色皮肤、日晒少等）建议继续每天补充400国际单位维生素D。
而隶属于美国国家医学研究院（Institute of Medicine）的食品与营养委员会（FNB）则是推荐1-18岁的孩子每天补充600国际单位。
另外，澳大利亚国立健康和医学研究理事会（NHMRC）对1-18岁的孩子维生素D摄入量仍然只有每日适宜量（AI）200国际单位。
（图片来源：unsplash）
我们可以看到不同国家的权威机构推荐有差异，而就算是同一个国家的权威机构，推荐也有不同。这也说明维生素D的每日推荐量或补充量本身很难有一个人人都适用的标准。
对于我们中国的孩子，我个人还是推荐按照我们中国当前的统一推荐量来补充，即每天400国际单位。但如果孩子平时饮食里没有任何维生素D强化的食品或饮品，日晒也几乎无法得到保证的情况下，补充量增加到每天600国际单位也不用担心过量。
因为每天600国际单位的补充量距离上限量还有很大的距离。比如，澳大利亚国立健康和医学研究理事会（NHMRC）数据提示，1-18岁孩子维生素D每日上限量是3200国际单位（80微克）。美国食品与营养委员会（FNB）的数据提示，1-3岁每日上限量是2500国际单位，4-8岁是3000国际单位，9-18岁是4000国际单位。
不需要交替补，也不需要常规补维生素AD
维生素D很难从食物中获得
维生素A的食物来源非常多
从名称里可以看出，维生素D是单一的维生素D制剂，而维生素AD则同时含有维生素A和维生素D。
我们很难从食物中获得足量的维生素D，因为只有很少量的食物（主要是一些鱼类）天然含有维生素D。另外，维生素D可以由皮肤经过日晒（主要波长为290-320纳米的紫外线（UV）B）合成。
对于纯母乳喂养、深色皮肤（我们黄色人种的皮肤也是属于深色皮肤）、日晒比较少的人，都是维生素D缺乏的高风险人群，因此需要通过每天吃补充维生素D补充剂来满足健康所需。
（图片来源：unsplash）
维生素A与维生素D不一样，维生素A食物来源非常多，且容易获得。比如，孩子可以从各种肉类、禽、鱼及乳制品等获得动物源性的维生素A，同时也可以从绿叶、橙色或黄色的蔬菜（比如西蓝花、胡萝卜、红薯、南瓜、玉米）、橙色的水果（比如芒果、哈密瓜、杏）获得植物源性的维生素A。
不论是动物源性还是植物源性的维生素A都计入孩子每日摄入量。只是动物源性的维生素A过量会中毒，植物源性的维生素A不会导致中毒反应。
因此，只要家里有吃的，孩子正常在吃饭，基本就不用担心维生素A缺乏。而如果孩子真的不好好吃饭或没东西吃，连维生素A都缺了，那很可能会有其他更多营养缺乏问题，而不是补维生素AD就能解决。
所以，孩子需要常规补充维生素D，但不需要常规补充维生素AD，也不需要维生素D和维生素AD交替补充。一些特殊人群，比如生活在特定地区、喂养上有问题、营养上有顾虑或者有特殊疾病等，就要个体化处理，经过医生具体评估后再决定是否要补充，要补充什么，以及如何补。
如果缺，就一直要补，跟年龄无关
如果缺，就要补，不论是几岁。
对于普通健康人群，根据《中国居民膳食指南2016》，0-1岁，维生素D的每天适宜量是400国际单位，1-64岁维生素D每日推荐量是400国际单位，65岁及以上是每天600国际单位。
根据美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH），0-1岁，维生素D每天推荐量是400国际单位，1-70岁是600国际单位，70岁以上是800国际单位。
饮食中没有大量维生素D强化食品，户外日晒时间少，就可能维生素D缺乏。维生素D缺乏的人群，不论多大年纪，都需要通过补充剂补足人体所需的维生素D。
婴幼儿建议选择滴剂
品质保障角度建议选择国药准字号
婴幼儿一般选择维生素D滴剂，这样可以混在母乳、或食物里直接吃。国内的星鲨（胶囊型）、Ddrops（加拿大；滴管型）, Ostelin（澳大利亚；滴管量管型），这三者的本质都是维生素D3滴剂，区别在于存储滴剂的包装和服用时的辅助工具不同而已。
所以，从剂型上比较，这三者没有特别的好坏之分，只要是正规合格的产品，从正规渠道购买，保证买的不是假冒伪劣产品，那就可以按照推荐剂量给孩子使用。
需要提醒的是，滴剂、滴管、量管型的海外维生素D3产品一般都属于膳食补充剂而非药品，且需要注意剂量不均衡、剂量不好控制、反复开启使用导致污染等情况。目前国内主流的胶囊型维生素D3一般是国药准字号，属于药品。与膳食补充剂相比，药品在产品质量上相对更放心。
当然，不论选哪种，记着每天给孩子适量补充维生素D最关键。
可以吃，不担心中毒
鉴于窒息风险，婴幼儿不建议整粒吞服
星鲨维生素D属于胶囊型维生素D3，外壳是软胶囊材质，由明胶、甘油等药用辅料制成。从安全角度，服用后不用担心中毒。
但3-5岁内，吞咽咀嚼能力有限，仍然有较高窒息风险的孩子，不建议整粒吞服维生素D3胶囊,尽量避免窒息风险。
建议参考祐苗案例：孩子误吞大量维生素D，怎么办？！
（图片来源：unsplash）
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