高渗盐对中重度创伤性脑损伤患者的意义？

      在过去的30年里,渗透疗法作为治疗继发于颅脑损伤的脑水肿与颅内高压的基本手段。渗透剂治疗创伤性脑水肿与颅内高压的机制是造成血浆与脑组织之间及血浆与脑脊液之间存在有效的渗透梯度，使脑组织的水分及脑脊液进入血液，从而减轻脑水肿及减轻颅内压。

高渗盐作用机制包括：

     渗透作用：高渗盐可以增加血管内渗透浓度从而对抗血管外异常增高的渗透浓度，进而吸收脑组织间的水分，减轻脑组织水肿，且可以减少脑脊液的生成。
　 改善脑组织灌注：(1)高渗盐提高MAP；(2)高渗盐改善大脑微循。
　 调节神经化学物质：(1)抑制谷氨酸毒性作用，减轻细胞内Ca2+超；(2)减少血清AVP。
　 抑制免疫一炎症反应：(1)维持T淋巴细胞的平衡；(2)抑制多型核中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil，PNM)的活化；(3)减轻炎症反应。

高渗盐的优势在于起效更快，作用更持久，效力相当，而利尿作用弱：
　（1）高渗盐在院前急救中，用量更少、更具实用性和有效性；
　（2）甘露醇可引起急性肾功能衰竭、血钾降低、低血压和ICP反弹，而高渗盐根据目前的研究无这些副作用；
　（3）当血浆渗透压超过320mOsm/L时，由于副作用的增加，限制了甘露醇在颅脑损伤中的应用，这种情况下高渗盐可以继续治疗；
　（4）对于某些甘露醇不能控制的高颅内压，高渗盐也能起效；
　（5）而且近年来研究发现，颅脑损伤后普遍存在低钠状态, 高渗盐有升高血钠的作用。

      但是最新的研究表明，在中度至重度创伤性脑损伤患者中，与标准治疗相比，持续输注 20% 高渗盐水治疗 6 个月时的神经功能状态并没有显着改善。

       多中心随机临床试验在法国 9 个重症监护病房进行，包括 2017 年 10 月至 2019 年 8 月招募的 370 名中度至重度颅脑外伤患者。在随机分组的 370 名患者中 12 个次要结局中（包括控制颅内压的治疗频率和持续时间，中度低碳酸血症，神经系统结果，健忘症、生活质量、独立性和 3 个月和 6 个月回家评估的残疾评估等），10 个没有显着差异；6 个月死亡率无显着差异。

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