进食前后不做口腔护理，进食体位不规范，进食之后就躺下，看似不起眼的小细节，对于吞咽障碍患者来说实则致命。根据临床中这些常见的问题，吞咽部门召集一些吞咽障碍的患者及家属，共同探讨其吞咽障碍知识盲区。患者家属们也对此报以很大的热情，在听课过程中认真的记录了各种吞咽小知识。让我们一起去了解一下吧！
首先，吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可致食物误吸引发吸入性肺炎，重者可危及生命，其次，在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复治疗，能够使患者及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力,对疾病的康复有着重要的意义。
接下来我们就根据吞咽障碍患者及家属提出来的典型问题进行一一解答
Question 01
用胃管吃饭还需要刷牙吗?
Answer01
是的!所有的患者均要维持良好的口腔卫生，以保证及时去除牙齿菌斑，抑制病原菌在口腔内的繁殖，降低误吸性肺炎的发生。
Question 02
喂饭我们需要注意些什么?
Answer02
①小口进食、低头吞咽；
②提供适宜的食物；
③保证有足够的时间吞咽一口；
④进食更多食物时确认一口食物已经完全吞咽；
⑤进食后应做空吞咽、自主咳嗽，根据情况保持30-60分钟坐位；
⑥出现呛咳或进食后声音改变,应立即停止。
Question 03
一口量进食速度多少才合适?
Answer03
一口量及进食速度：一口量，即最适合吞咽的每次摄食人口量。一口量过多会导致食块难以通过咽喉，残留在咽部会加大误咽的危险。一口量过少则难易诱发吞咽反射，容易发生误咽。一般先从少量(稀液体约1-4ml)开始，根据患者情况来选择，正常人一口量:
①稀液体5~20ml；
②果冻或布丁5~7ml；
③肉团平均为2ml，然后参考国际标准分级酌情增加。
Question 04
怎样选择合适的食物?
Answer04
①正确的食物性状：中稠度(首选)、高稠度及低稠度；
②食物选择的注意事项：食物的温度不宜太高或太低，以避免不良的物理刺激，避免进食干脆、易碎的食物如烤面包、饼干；
③避免难嚼或坚硬的食物如大块肉、生、带骨头的食物，避免稀的水样食物。
附：卧位进食的要求
一般情况下，卧位至少取躯干30度仰卧位，头部垫软枕以稳定头部，颈部前屈以防止误吸，喂食者位于患者健侧。进食结束后，抬高床头30°~90°，保持30min，避免平躺和搬动。鼻饲患者1h内不要吸痰、翻身、拍背，防止食物反流和误吸的发生。（不同的进食体位发生误吸的风险不同，以平卧位风险最高，望患者朋友们引起高度重视。）
小结
在日常的生活当中，患者家属能够发现只在治疗室内对患者单方面的做吞咽康复，很难达到理想的效果，患者家属常常忽略了自身在这个康复过程中能够发挥的重要作用。要想吞咽康复取得更理想的成果，不仅仅需要治疗师个人的评估和治疗，吞咽障碍的康复本质上是一种小组工作，医生的决策、护士的筛查和监督、患者的配合以及家属的支持和照看都是必不可少的一部分。所以患者家属的健康宣教知识是很重要的，因为家属与患者在一起的时间是最长的，如果患者家属不懂的对吞咽障碍患者的照看，可能就会对患者吞咽康复的过程造成一定的阻碍。
吞咽障碍的运动训练需要训练量的积累和坚持方有作用，治疗师在治疗室内有限的时间内进行有针对性的康复治疗需要适当的重复和积累。因此家属在康复治疗阶段的参与，共同制定患者的有效训练次数，监督患者在离开治疗室内病房中或家中进行持续的训练非常重要。
吞咽障碍患者的进食过程和方式由于障碍的原因变得艰难缓慢，需要家属根据患者的实际情况作出对患者进食环境的调整。比如进食器具的改变，环境变得安静更易于患者集中注意力进食，协助和帮助患者进食甚至对患者进行喂咽等。
家属是陪伴患者最长时间的人，因此也是患者安全进食最重要的保障因素，选择制备安全、易于吞咽的食物。进食时关注患者的进食状态和能力，患者进食出现呛咳时及时拍背，督促患者进食完整，检查口内残留并清理进食后的口腔，帮助患者做好进食后的体位调整等，均是家属在日常照料中需要进行的工作，也是对于治疗师康复治疗工作的最好补充。
家属是患者能够坚持进行康复训练最重要的支柱和力量，家属在训练中起到的支持作用不容忽视，家属应鼓励患者度过康复训练的枯燥艰苦阶段，在患者进食后，坚持陪同患者进食，不去催促和指责患者的进食行为和方式，让患者体会到参与进食过程的乐趣，增加患者进食的欲望。
患者朋友的积极配合和陪护人员的细心照顾以及整个康复治疗团队的协作对吞咽障碍患者的康复都起着重要的作用，毕竟使患者拔出胃管，享受美食 ，享受生活是我们共同的终极目标。
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