血管清道夫——他汀类药物

  血管的

  清道夫

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶还原抑制药，不仅能强效的降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白（HDL），所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。

他汀类药物的作用

他汀类药物的分类

第一代：辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀

第二代：氟伐他汀

第三代：阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 匹伐他汀

他汀类药物最佳服用时间

他汀类药物的降脂了解

指南推荐中等强度的他汀起始治疗

他汀类降脂的量效关系不呈直线关系，而是他汀疗效6%效应

他汀类药物的副作用

01

肝功能异常

主要表现为转氨酶升高，发生率为0.5-3.0%，呈剂量依赖型。服用他汀前三个月内转氨酶升高不超过三倍以上者，可在原剂量或减量的基础上先观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。若超过三倍以上根据情况减量或换药。

02

肌肉损伤

包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，应减量或使用对肌肉损伤小的他汀如：氟伐他汀或普伐他汀，瑞舒伐他汀引起肌肉痛的风险最大。

03

肾功能损伤

可使用经肝脏排泄的阿托伐他汀。

04

血糖升高

他汀类药物的使用可引发肌细胞、脂肪细胞、胰岛细胞中的线粒体功能障碍，导致胰岛素分泌减少，并增加外周胰岛素抵抗，引起血糖升高。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在血糖正常者和2型糖尿病患者中具有类似的血糖控制不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有中性作用，匹伐他汀甚至可改善糖尿病患者的血糖控制。

他汀对心血管疾病的保护作用大于新发糖尿病风险（9:1)，故仍需使用。

总之，刚开始服用他汀类药物6周内应及时复查：肝功能、肌酸激酶、血脂，若上述指标正常，6～12月再复查。

注意事项

1. 西柚中含有一种化学物质﹣呋喃香豆素。呋喃香豆素可以抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。容易导致中毒现象。

2. 不同药物对他汀类药物的影响不一样。使用他汀类药物时避免使用能引起血药浓度改变的药物（如克拉霉素、环孢素、伊曲康唑等），以避免联合使用用药后会增加不良反应发生风险的药物（如贝特类调脂药）。

参考文献：

中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10):937-953.