视觉释放性幻觉症（charles bonnet syndrome，CBS）

论坛导读：视觉释放性幻觉症，又称为邦纳症候群（charles bonnet syndrome，CBS）的主要特征为伴有部分或严重失明的复杂性幻视。由瑞典哲学家Charles Bonnet于1760年首度描述他87岁的祖父的情形。他的祖父因为白内障两眼近乎全盲，但是却可以看到男人、女人、鸟、车辆、建筑物、织锦画、图腾等幻象。有此症状的病人通常因为年老、眼球或视神经受伤而导致视力障碍。1967年，George de Morsier正式将该临床现象命名为Charles Bonnet综合征（CBS）。CBS患者无其他精神障碍，通常自知力良好。

Charles Bonnet（1720-1793） 

病因病机

CBS是一种影响认知健康的疾病，目前发现相关幻视可见于各个年龄段，包括儿科患者，但以老年70-85岁最常见，61岁已低于平均发病年龄。由于害怕被诊断为精神障碍，以及伴随这一标签而来的耻感，大部分CBS患者可能倾向于隐藏自己的视幻觉。

CBS的机制仍不清楚。一般认为，视觉分辨导致视觉皮层的去抑制，自发点火而导致幻视。fMRI研究显示活跃的幻视与腹侧枕叶的自发活动相关。另外一种常见的理论认为，当一个人的视网膜细胞不再能够发送或接收图像时，大脑就会开始创建自己的“幻影”图像，类似于失去四肢的人报告的幻肢痛。最近研究结果表明，尽管存在与视力丧失相关的皮质和皮质下效应，但结构变化并不能解释视幻觉的发生。相反，CBS 可能与与视觉相关的大脑网络中的连通性或兴奋性变化有关。

CBS 可能由其他损害视力的健康状况引起，病因包括：中风、黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、枕叶卒中、青光眼、导致视力障碍的手术并发症等。CBS的高危因素包括双侧视觉损害、视敏度下降、脑部受损、认知损害、社交隔离及感官剥夺。临床中，所有新发幻视的患者均应接受全面的神经系统评估，尤其需要关注认知损害及帕金森病。

临床表现

CBS最显著的临床表现症状是幻视，患有 CBS 的人可能会出现两种不同类型的幻觉：

• 简单的幻觉：这些幻觉可能包括形状、图案、闪光和线条，以及其他未成形的物体。

• 复杂幻觉：这些幻觉可以完全形成，包括人、动物、昆虫、场景、重复图案和日常物品的图像。

患有 CBS 的人经常会经历非常生动的视觉幻觉，其范围从简单到复杂，持续时间从几分钟到几小时、几天甚至几年不等。虽然 CBS 会影响视力受损的人，但它不会影响那些天生就有视力问题的人，而只影响那些突然视力丧失或与年龄有关的视力问题的人。但也有报道罕见的叠加谵妄综合征的病例。

虽然幻觉并不令人不安，但有些人可能会觉得在家中看到人、动物或异物感到不安。幻觉的时间、频率和强度因人而异。然而，许多患有 CBS 的人在醒来时会出现幻觉，并且可以在一段时间后识别出幻觉发生的时间和频率的模式。

诊断标准

• 过去4周内存在一种或一种以上复杂幻视。

• 首次及末次幻视的间隔时间超过4周。

• 对幻视存在完整或部分自知力。

• 无其他类型的幻觉及妄想。

CBS相关幻视在睁眼时更易出现，患者对幻视具有较好的自知力，且往往可通过闭眼或看向别处中止幻视。此外，不同文化背景下的CBS幻视内容较为稳定：患者通常会看到扭曲的面部，眼睛和牙齿突出或显著。但他们知道自己的幻觉不是真实的，因此这种疾病与精神病、精神分裂症或痴呆症等认知疾病无关，这些疾病也会导致幻视。然而，由于害怕被误诊为其中一种情况，许多 CBS 病例未被报告，少报使得很难确定 CBS 的实际患病率。

由于 CBS 通常与更严重的慢性疾病如中风、黄斑变性、神经变性疾病等有关，因此重要的是要掌握自己的病情并在出现症状时寻求治疗。为准确诊断CBS，临床需全面采集病史，并将患者接受眼科、精神科、神经科等多学科检查，还要排查药物因素诱发的幻觉。

治疗与干预

目前，CBS病机主要理论包括去传入理论和知觉释放理论，有可疑的神经递质涉及，包括乙酰胆碱和多巴胺。临床已经使用了各种不同程度的精神药物缓解症状。CBS尚无明确治疗手段。某些个案中，一旦纠正了视觉受损的潜在病因，幻视也可得以缓解；然而，很多患者的幻视可长期存在。利培酮、喹硫平及奥氮平均曾用于CBS的治疗，疗效不一。基于个案报告，其他曾被用于治疗CBS的药物包括多奈哌齐、卡马西平、氯硝西泮、丙戊酸盐、加巴喷丁、艾司西酞普兰及文拉法辛。避免 CBS 的诱因，一些患有 CBS 的人在感到压力、焦虑或孤立时会出现强烈的幻觉。采取适当的措施来避免这些触发因素有助于防止发作。

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