心血管疾病（CVD）发病率和死亡率居不下，而在心血管疾病研究中主要集中于不良心血管事件，如因心血管治疗而住院或死亡，而症状较少研究。
事实上如何及早辨别出心血管疾病的相关症状，抓住疾病发生之前的信号，是心血管病诊断、评估、管理的关键，对挽救生命至关重要！
2022年8月18日，美国心脏协会（AHA）在Circulation上发布了一篇科学声明[1]。介绍了几种心血管疾病的常见症状及易忽视症状，我们一起来看看吧~
首先在考虑CVD症状时必须知道几个注意事项（见表1）。
表1 症状定义、特征、特征和注意事项
这六种心血管病的症状尤其需要注意
症状与心血管疾病相关，尤其是急性冠状动脉综合征（ACS）、心力衰竭（HF）、瓣膜疾病、中风、心律失常和外周血管疾病。
▎常见症状
ACS最常见的症状是胸痛。胸痛通常被描述为胸骨后压力或不适，并可能辐射到下巴、肩膀、手臂或上背部。胸痛最常见的合并症状是呼吸困难、出汗、异常疲劳、恶心和头晕。并且声明表示呼吸和胸痛可能在伴有缺血性心脏病的抑郁症患者中更为普遍。
▎易忽视症状
在ACS中，异常疲劳和虚弱等症状通常被认为是非典型症状，但在男性中又被当作典型症状表现。
▎性别差异
在EPIHeart研究中，不同性别的胸痛发生频率或部位没有显著差异，但与男性相比，女性报告的疼痛明显更严重，且更多的疼痛[2]。
在一个大型美国队列中，与男性相比，女性更容易出现恶心、肩痛、上背痛和更多的ACS症状[3]。
患有急性心肌梗死的年轻女性更可能出现一组≥3与男性相比的症状（即上腹部症状、心悸、下颚、颈部、手臂或肩部疼痛或不适）[2-3]。
▎常见症状
呼吸困难是HF常见症状，也是患者寻求住院治疗的最常见原因之一，严重呼吸困难与更高的死亡风险相关。呼吸困难通常以激发为特征，即休息时呼吸困难、运动时呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等。此外，在评估呼吸困难时，需考虑非心衰相关原因，如慢性阻塞性肺疾病等共病情况。
▎易忽视症状
心衰的早期和轻微症状需要警惕！它们可能是心力衰竭恶化和即将住院或死亡的前兆。例如：
胃肠道相关症状：胃不适、恶心呕吐和食欲不振等。
疲劳：被认为是最常见和最令人烦恼的心衰症状。疲劳具有与HF病理生理学相关和无关的多种原因，并导致运动不耐受，尤其是伴随呼吸困难。同时，这些症状可能预示着肌肉萎缩和恶病质，这是HF进展到更晚期的指标。
▎性别差异
女性心衰患者常见症状与急性冠脉综合征类似（如恶心、心悸、上腹部症状），相比于男性患者，更容易出现焦虑和抑郁情绪，生活质量相对较低，以及更剧烈的疼痛（在身体的其他部位，而不仅仅是胸痛）、肿胀和出汗。
▎症状
瓣膜性心脏病一般是指心脏瓣膜狭窄或者关闭不全引起的心脏病，其包括二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病、多瓣膜病。
瓣膜性心脏病是心衰的常见原因，其症状通常与其他心衰原因难以区分。在没有急性严重瓣膜功能障碍的情况下，患者通常会有一段长时间的无症状期，随后出现一段进行性症状。
▎性别差异
主动脉瓣疾病的症状因性别而异。主动脉狭窄通常多年无症状，随着狭窄的进展，女性比男性更经常出现呼吸困难和运动不耐受。与男性相比，女性更可能身体虚弱，并且具有更高的纽约心脏病协会的心功能分级（III/IV）。男性更容易出现胸痛。
▎常见症状
美国中风协会开发了一种方便的、容易记住的首字母缩写词F.A.S.T.，以促进普通人识别和应对最常见中风症状。
F代表面部（face）下垂。
A是双臂（arm）无力。
S代表语言（speech）困难。
T代表及时（time）拨打120。
当然，这些迹象，尽管最能说明问题，并不是中风的唯一症状。
▎易忽略症状
部分感觉缺失、意识模糊、言语不清、眩晕和复视。
▎卒中后症状
值得注意的是无论中风康复还是致残，有些症状会一直伴随，大约四分之一的卒中幸存者出现焦虑，三分之一有抑郁，至少一半报告有疲劳感，一半报告有疼痛。因此声明建议所有经历过中风的人都应接受中风后焦虑和抑郁以及其他身体和心理问题的筛查。
▎性别差异
女性比男性更容易出现非局部症状（如头痛、心理改变和昏迷/昏迷）。
心律失常，包括心房颤动（AF）、心房扑动、室上性心动过速、缓慢性心律失常和室性心动过快。
▎常见症状
心悸（即感觉心跳不规则、快速、颤动、跳跃或暂停）是许多心律失常的特征性症状。
▎易忽略症状
疲劳、呼吸困难、头晕，胸痛、晕厥和焦虑的发生率较低。值得注意的是最常见的心律失常房颤，可能会出现心悸或不太特异的症状（如疲劳、呼吸困难、头晕）。新发房颤患者通常表现为无症状或非特异性症状。即使在同一个体中，房颤也可能在有症状和无症状之间波动。
▎性别差异
患有房颤的女性和年轻人通常出现心悸，而男性更常见无症状。年龄越大，出现非经典或无症状的可能性也越高。
▎常见症状
外周动脉疾病（PAD）：是一种进展性动脉粥样硬化疾病，导致下肢血流不足。PAD症状各不相同，从无症状（尽管疾病进展）到休息时的腿部疼痛。常见症状为典型跛行，其定义为在1条腿或双腿用力（行走）时发生的小腿疼痛，不在休息时开始，并在静止或休息后10分钟内缓解。
外周静脉疾病（PVD）：与PAD患者相似，PVD患者可能有症状或无症状。常见症状包括腿部疼痛、疼痛、疲劳、沉重、痉挛、紧绷、不宁腿综合征和皮肤刺激等症状。
▎易忽视症状
非典型症状（例如，非小腿运动疼痛）可能比经典跛行症状更常见。评估休息、运动和恢复期间的症状有助于将症状分类为缺血性或非缺血性。
▎性别差异
外周血管疾病的性别差异是PAD特有的。患有PAD的女性更有可能出现非经典症状或无症状。女性的症状归因因合并肌肉骨骼疾病（如骨关节炎）或错误地认为PAD在男性中更常见而变得复杂。患有PAD的女性生活质量更差，抑郁负担更重。
总结
AHA声明指出重要的是要认识到，CVD症状并非一成不变，随着时间的推移，其发生率或严重程度可能会发生变化。此外，呼吸困难和疲劳、睡眠障碍和抑郁症等多种症状在多种心血管疾病中很常见。
表2 心血管疾病诊断的常见症状
因此声明建议在研究和临床实践中，通过可靠有效的措施监测症状，以更快识别临床不良结局风险较高的患者，有利于心血管疾病患者的管理，延缓疾病进展。
[1]CY Jurgens,CS Lee,DM Aycock,et al.State of the Science:The Relevance of Symptoms in Cardiovascular Disease and Research:A Scientific Statement From the American Heart Association.Originally published 18 Aug 2022 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001089
[2]Araújo C,Laszczyńska O,Viana M,Melão F,Henriques A,Borges A,Severo M,Maciel MJ,Moreira I,Azevedo A.Sex differences in presenting symp-toms of acute coronary syndrome:the EPIHeart cohort study.BMJ Open.2018;8:e018798.doi:10.1136/bmjopen-2017-018798
[3]DeVon HA,Burke LA,Vuckovic KM,Haugland T,Eckhardt AL,Patmon F,Rosenfeld AG.Symptoms suggestive of acute coronary syndrome:when is sex important?J Cardiovasc Nursing.2017;32:383–392.doi:10.1097/JCN.0000000000000351
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