冠脉 CT 报告单怎么看？

作为一名心内科医生，冠脉 CTA 是本科十分重要的检查之一，报告单究竟该如何正确解读？

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冠脉 CT 的临床应用

首先我们需要了解一下冠脉 CTA 的适应证：

1）对于疑似冠心病患者疾病的诊断；

2）对于搭桥患者桥血管的检查；

3）对于冠状动脉畸形的检查；

4）对于慢性闭塞病变（CTO）的斑块进行评价。

虽然该检查应用广泛，门槛很低，但对于一些患者，冠脉 CTA 并不适合：

1）已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者；

2）冠状动脉存在严重钙化（Agatston 钙化积分 ＞ 400）；

3）评价冠脉支架内病变；

4）对比剂过敏者；

5）肾功能严重不全者；

6）冠状动脉斑块的定性与定量。

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冠脉的解剖结构

在判读结果前，我们首先需要知道冠脉的解剖结构：

冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。

正常情况下（非变异），左冠窦一般发出 LM（左主干），LM 又分出 LAD（左前降支）和 LCX（左回旋支）；

LAD 的主要分支是 D1（第一对角支），D2（第二对角支）依此类推；LCX 主要分支是 OM1（钝圆支）；有时候 LM 还会发出 Ramus（中间支）。

右冠窦发出 RCA（右冠脉），RCA 主要分支是 PDA（右后降支）和 PL（左室降支）。

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冠脉 CT 报告单的解读

当我们见到一份报告单时，该如何解读呢？

1）看冠脉的开口

正常人左冠脉起源于左冠窦，右冠脉起源于右冠窦，但有很多存在解剖变异的患者，按是否影响心肌灌注分为：

① 影响心肌灌注即具有潜在危险性的冠脉畸形：

· 冠状动脉瘘；

· 左冠脉起源于肺动脉；

· 先天性冠状动脉狭窄或缺如；

· 左冠脉起源于右冠窦；

· 单一冠状动脉。

② 不影响心肌灌注的冠脉畸形：

· 左回旋支开口于右冠窦；

· 前降支开口于右冠窦；

· 右冠起源于左窦。

图. 右冠起源于左窦

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