儿童尿路感染治疗，这 4 个问题必须要知道

尿路感染是一种常见的儿童细菌感染性疾病，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎），大多数在急性期病情可控，但复发率较高。

婴幼儿症状多不特异，表现为发热、呕吐、哭吵等，大孩子除了发热外，还可以有腰痛、尿频尿急尿痛等表现。诊断依靠临床症状、尿液分析及尿细菌培养，进一步影像学检查可明确有无畸形及肾损害情况。

本文将重点总结关于其治疗的部分。

 

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什么时候开始治疗？

一经诊断尿路感染，在留取尿液细菌学培养的同时开始临床抗菌药物治疗。

尿路感染患者，特别是有膀胱输尿管反流者，要关注肾瘢痕形成，最大程度保护肾功能、预防高血压，多项研究认为尿路感染治疗延迟与肾瘢痕形成有关，故应该早期识别治疗，抗生素治疗应在发热后 48 小时内开始。

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抗菌药物的选择？

尿路感染的抗菌药物类型间无优劣之分，强调个体化用药，要结合患儿一般情况、所在地区耐药发生率、既往用药史、尿细菌学药敏结果等综合判断。

儿童尿路感染中 80~90% 由大肠埃希菌引起，其余包括克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，小部分为革兰阳性球菌等。

关于给药途径，近年来的研究以及国外指南中均认为口服与肠外给药治疗疗效无差异，而用药疗程方面，长疗程及短疗程在临床症状缓解、复发尿路感染、肾损害等方面也无差异。

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我国指南推荐的抗菌药治疗疗程（2016 年）

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我国指南中关于预防性治疗的推荐（2016 年）

预防用药：选择敏感抗菌药物治疗剂量的 1/3，睡前顿服。

由于相当一部分尿路感染患者存在膀胱输尿管反流，有些研究中显示预防应用抗菌药物可以降低这些患儿复发尿路感染及降低肾瘢痕形成风险，而有些学者则认为其风险相较安慰剂组反而增加。

另外，还证实预防应用抗菌药物使细菌耐药率增加。所以存在膀胱输尿管反流的尿路感染患者，是否需要预防用抗菌药仍然存在争议。

综上，尿路感染重视早期诊治，初步建立诊断即留取尿培养的同时开始抗菌药物治疗，抗菌药物疗程存在争议，我国指南推荐短期用药，若存在膀胱输尿管反流或不明原因复发，还需考虑预防性用药。

策划：张洁

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参考资料 （上下滑动查看）：

[1] 儿童泌尿道感染诊治规范 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2021,36(05):337-341

[2]Contemporary Management of Urinary Tract Infection in Children. Pediatrics. 2021 Feb;147(2):e2020012138

[3] 泌尿道感染诊治循证指南 (2016)[J]. 中华儿科杂志,2017,55(12):898-901.