*仅供医学专业人士阅读参考
详细的体查必不可少
笔者按
患者,男,52岁,因“突发头晕伴呕吐3.5小时”来院急诊。
现病史:自述3.5小时前无诱因下突发头晕,伴视物旋转、恶心,呕吐大量胃内容物。尚能进食水,能持物,不能行走,无耳鸣,无四肢无力,无头痛及饮水呛咳、无发热及抽搐、意识障碍,言语不利。症状持续不缓解,来我院急诊。查头颅CT平扫未见明显异常,请神经内科会诊,拟“头晕查因”为主要诊断收入院。本次起病前有上呼吸道感染病史,病来神志清,精神软,饮食、睡眠一般,大小便正常,体重无明显变化。
既往史:“高血压”病史数年,血压最高160/90mmHg,不规律服用“苯磺酸氨氯地平片,1片/次,1次/天”,血压控制可;2型糖尿病史3年,但未服药治疗;否认冠心病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤史,否认手术史,否认输血史。无明显药物、食物过敏史。无烟、酒及其他无不良嗜好。
体格检查:T:36.5,P:78次/分,R:14次/分,BP:144/87 mmHg(左侧),148/92 mmHg(右侧);心肺腹检查未见明显异常。高级皮层:意识清醒,言语流利,人物定向力、地点定向力、时间定向力、计算力正常,右利手。
颅神经:双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,双眼无眼震;双侧额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽反射存在。
运动及共济:四肢肌张力肌力正常,指鼻试验稳准,跟膝胫试验稳准,共济运动稳准。感觉系统:深浅感觉查体无明显异常。
反射:四肢腱反射存在(++),双侧Babinski(-),双侧Chaddock(-),脑膜刺激征(-)。
美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分0分,洼田饮水试验1级,改良Rankin量表(mRS)评分1分。
完善辅助检查如下,CT排除出血。
图2:小脑大片异常信号,以右侧为主,T1WI低信号,T2WI、FLAIR、DWI高信号(2022.8.1)
图3:(左图)小脑见大片状低密度影,右侧为著,术区见少许高密度影及多发气体密度影,另见引流导管影,枕骨部分缺如(2022.8.3)
(右图)小脑见大片混杂密度影,低密度为主,其内斑片状高密度影,较前有所吸收。枕骨部分缺如,第四脑室稍扩大(2022.8.25)
参考文献:
[1]刘佳丽,仇建婷.表现为孤立性急性前庭综合征的后循环缺血[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(3):290-293.
[2]Kim HA,Lee H,Kim JS.Vertigo due to vascular mechanisms[J].Semin Neurol,2020,40(1):67-75.
本文来源丨医学界神经病学频道 本文作者丨余智 浙江省淳安县第一人民医院神经内科 本文审核丨李土明 副主任医师 责任编辑丨陆离先生 向宇
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