容量可以通过腔静脉和颈静脉大小、吸气塌陷情况来判定，同时也可以通过是否有肺水肿、胸腹腔积液来反应。RUSH方案的第二步是评估血容量。可以首先评估使用超声评估下腔静脉，初步判定容量。将探头放在剑突下，找到剑突下四腔心，然后移动探头，将右心房调整到屏幕中央，随后开始旋转探头，这时就可以看到下腔静脉（长轴切面）横卧于肝脏下方，开口汇入右心房，其大小应当在右心房开口2-3cm处测量。患者吸气的时候，下腔静脉会塌陷，如果患者吸气努力明显，甚至可以看到下腔静脉闭塞。可以通过M超测量下腔静脉变异度。如果患者下腔静脉直径＜2cm且吸气塌陷＞50%，那么CVP很可能＜10cmH2O，可见于低血容量休克和分布性休克。如果直径＞2cm且吸气塌陷＜50%，那么CVP很可能＞10cmH2O，可见于心源性休克和梗阻性休克。
血容量评估之胸腹膜腔积液
评估下腔静脉之后，就要进一步观察有无胸膜腔积液，来侧面反映血容量减少情况。血容量减少可见于：内出血、液体渗出、其他。外伤患者可以通过超声查看有无胸腔积血、腹腔积血。对于非外伤患者来说，如果存在胸腔积液或腹腔积液，往往提示血容量过多，但也有时候是血管内容量不足。这时候就要通过下腔静脉和颈静脉，来明确血管内容量。观察腹腔积液的时候，要注意肝肾凹陷区域、脾脏周围区域、膀胱周围区域，避免遗漏。在观察胸腔的时候，要找到膈肌（高回声区域、发亮区域），来区分胸腔和腹腔。胸腔积液呈现出无回声的液性暗区，这些液性暗区会挤压肺组织，有时候可以看到肺组织在液性暗区内漂浮。挤压的肺会表现出肺不张的情况，使得肺组织影像学如同肝脏一样，称为肝样变。非外伤患者也可以出现出血性休克，比如卵巢囊肿蒂扭转和异位妊娠。腹水和胸腔积液可呈现出无回声区域，类似于血液。如果胸腔积液为炎症引起（漏出液），那就要怀疑患者是否存在胸膜炎或肺脓肿等。胸腔积血可以出现无回声的血液和高回声的血凝块。对于感染性胸腔积液，可以出现气泡。想要进一步明确胸腹腔积液的性质，就需要行穿刺引流、胸腹水化验。张力性气胸可以使得纵膈移位，挤压上腔静脉和下腔静脉，影响静脉回流，从而引起低血压。超声可以在几秒内就诊断出气胸。气体要比充气的肺组织轻，因而在仰卧位的时候，要在前胸壁去寻找气胸。一般使用高频线阵探头或相控阵探头。首先，要在锁骨中线3-5肋之间寻找胸膜线，胸膜线一般在肋骨下缘半厘米处。脏层胸膜和壁层胸膜紧密贴合，可以看到两者间随着呼吸运动的相互滑动。如果看到这种胸膜滑动，就可以除外气胸。通过M超，这种运动可以清晰的显示出来。正常是沙滩征：胸壁没有运动显示出波形，肺组织有移动呈现出沙滩样。当气胸的时候，胸膜线仅仅只有一层壁层胸膜，此线静止不动。M超情况下，沙滩征消失。存在肺滑动可以除外气胸，但没有肺滑动却不能诊断气胸，因为肺实变等也可以引起肺滑动消失。这时候，我们就要多看几个肋间隙，去寻找肺点（平流层征和沙滩征交界处）。心源性休克的患者可以出现肺水肿。肺水肿患者可以不出现湿罗音，仅仅表现出憋喘，这时候单纯从症状上很难明确患者是否有肺水肿。超声可以很快诊断出肺水肿，而且超声和放射片相比，在诊断肺水肿上，效果相当。可以使用相控阵探头来明确肺水肿，一般可将探头放置于前外侧胸壁、二到五肋间隙。肺水肿的超声表现是B线。小叶间隔水肿、增厚是B线的基础。B线、心功能减弱、下腔静脉增宽都会佐证肺水肿的存在.
Perera P, Mailhot T, Riley D, et al. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in SHock in the evaluation of the critically lll.[J]. Emergency Medicine Clinics of North America, 2010, 28(1):29.来自于全景看重症
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