一文搞定高血压3大常见问题【全国高血压日】

全国高血压日

目前，我国成人高血压患病人数约2.45亿，18岁以上的成人高血压患病率约为27.9%^[1]。换言之，约每10个成年人中就有3位高血压患者。

今天，我们就借着10月8日全国高血压日，聊聊高血压的那些事儿。

01

高血压有哪些常见症状及并发症

高血压患者临床症状各有不同，常见症状包括头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、气短、恶心、乏力等症状^[2]。

此外，高血压一般会伴发多种并发症，对患者的心、脑、肾、眼底及大血管等器官造成损害。常见并发症包括心衰、房颤等心血管疾病，脑卒中，视网膜病变，肾功能不全，糖尿病^[3]。

02

如何判断高血压

1

如何诊断高血压？

根据2020国际高血压学会（ISH）全球高血压实践指南^[4]诊断标准，建议将诊室血压作为最常用的血压测量方式。条件允许的情况下，不应仅靠一次就诊即作出诊断，通常应进行2-3次诊室血压测量，并间隔1-4周进行2-3次随访，同时建议双侧同时进行测量。连续、多次、重复测量诊室血压≥140/90mmHg，即确诊为高血压。此外，还应测量站立位血压。

与诊室血压相比，诊室外血压（包括24h动态血压和家庭血压）测量更具有重复性，同时可有效避免白大衣高血压和隐蔽性高血压。在家自测血压≥135/85mmHg，24h动态血压≥130/80mmHg，即可诊断为高血压。因此，对于大多数患者来说，诊室外血压监测是准确诊断高血压以及做出治疗决策的理想选择^[4-5]。

2

血压测量有哪些注意事项？

测量血压前30min，建议患者避免吸烟、喝咖啡及运动，排空膀胱，静坐放松。测量血压时，患者要保持端正坐姿坐于有靠背的椅子上，双脚平放于地面，保持室内安静，避免交谈。选择适合患者手臂尺寸的袖带，保证上臂中点与心脏保持水平，连续测量3次，每次间隔1min，选取后两次的数字取平均值，作为最终的血压测量值。

03

如何有效控制血压？

高血压的治疗主要包括生活方式干预及药物治疗两方面。

1

//  生活方式干预^[6]

2

//  药物治疗

√ 哪些人需要药物治疗？

根据WHO的建议，对以下四类人群建议启动药物治疗^[7]：

• 确诊为高血压的人群；

• SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg的人群；患有心血关疾病同时SBP介于130-139mmHg的人群；

• 没有心血管疾病但存在心血管疾病高风险、糖尿病、慢性肾脏病，同时SBP介于130-139mmHg的人群。

√ 常见降压药物有哪些？

常用的5大类降压药物包括：

A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如贝那普利；血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦。

B:β受体阻滞剂，如美托洛尔。

C: 钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平。

D:利尿剂，如氢氯噻嗪。

√ 如何联合用药？

2019年《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出，与单药治疗或传统阶梯治疗、序贯治疗相比，两种（或两种以上）降压药物所组成的单片复方制剂（SPCs）可以更有效地控制血压。与自由联合药物相比，起始使用SPCs降压治疗的患者血压更早达标且达标率更高。同时，在保护靶器官和降低心血管事件风险方面也具有显著优势，而且不良反应更少、更轻微，获得了国内外多个指南的推荐。此外，SPCs还可有效提高患者服药的依从性^[8]。

2020ISH全球高血压实践指南和2021WHO成人高血压药物治疗指南均建议使用小剂量SPCs作为初始治疗，并给出了具体治疗策略^[3,7]。其中，ACEI+CCB的SPCs（如氨氯地平贝那普利片（I））是国内外高血压指南推荐的常用药物组合之一，适用于绝大多数合并动脉粥样硬化性疾病、慢性肾脏病、脑卒中、代谢异常的高血压患者。而且二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，适用人群广泛^[8]。

小结

高血压作为常见慢性病，是冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等疾病的高危因素。因此，有效降压成为降低心脑血管疾病及其他靶器官损伤的关键环节。无论患者基线血压如何、是否合并心血管疾病，降压治疗均能带来显著的临床获益。

针对高血压患者，除了改善生活方式外，联合用药、平稳降压也至关重要。因此，2020 ISH全球高血压实践指南推荐采用24h一次的SPCs（如ACEI+CCB），不仅可以长效控制血压，而且具有显著的心肾保护作用，这种治疗方案也符合强化降压的理念。

参考文献

[1]中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(06):521-545.

[2]余振球.诊断高血压,要重视症状分析[J].中国乡村医药,2018,25(05):38-39.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.001381.

[3]陈昱,思金华,时晓迟.老年高血压并发症临床治疗研究进展[J].中国老年学杂志,2019,39(02):508-511.

[4]陈晓平,崔兆强,林金秀,卢新政,李悦,李玉明,李建平,孙仰仰,刘志浩,刘梦苑.《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(05):54-60.

[5]Verdecchia P, Reboldi G, Angeli F. The 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines - key messages and clinical considerations. Eur J Intern Med. 2020 Dec;82:1-6.

[6]《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2018 年修订版）.