重症患者谵妄的患病率和危险因素

背景

迄今为止，全球有750000名COVID-19患者需要机械通气，这类病人发生急性脑功能障碍（昏迷和谵妄）的风险较高。旨在调查 COVID-19 重症患者谵妄和昏迷的患病率以及谵妄的危险因素，以帮助制定减轻谵妄和相关后遗症的策略。

方法

这项多中心队列研究包括14个国家的69个成人重症监护病房 (ICU)。我们纳入了所有在2020年4月28日之前入住ICU并感染SARS-CoV-2的患者（年龄≥18岁），排除了入ICU 24小时内垂死或撤回生命支持措施的患者、囚犯、感染SARS-CoV-2的患者、已存在的精神疾病、神经退行性疾病、先天性或后天性脑损伤、肝昏迷、药物过量、自杀未遂或失明或失聪的患者。我们从电子病历中收集了关于患者人口统计数据、谵妄和昏迷评估以及21天管理策略的去识别化数据。收集了28天期间有关呼吸机支持、ICU 住院时间和生命状态的其他数据。主要结局是确定谵妄和昏迷的患病率，并调查与次日谵妄发展相关的任何相关危险因素。我们还调查了没有谵妄或昏迷的存活天数的预测因子。使用多变量回归研究了这些结局。

结果

2020年1月20日至4月28日期间，69个ICU 共4530名 COVID-19 患者入住，其中2088 名患者被纳入研究队列。患者的中位年龄为64岁（IQR 54至71），简化急性生理学评分 (SAPS) II中位值为40.0（30.0至 53.0）分。2088名患者中的1397名（66.9%）在入住 ICU当天接受了有创机械通气，1827名（87.5%）在住院期间的某个时间点接受了有创机械通气。在机械通气时输注镇静剂很常见：2088名患者中有1337名（64.0%）接受苯二氮卓类药物治疗，中位时间为7.0（4.0至12.0）天，1481名（70.9%）接受了丙泊酚治疗，中位数为7.0天（4.0至11.0）。有创机械通气时，Richmond 躁动-镇静量表评分中位数为–4（–5至–3）分。2088 名患者中有1704名 (81.6%) 昏迷中位数为10.0天（6.0至15.0），1147名 (54.9%) 昏迷中位数为3.0天（2.0 到 6.0)。机械通气、使用约束装置、苯二氮卓类药物、阿片类药物和血管加压药输注以及抗精神病药物均与次日谵妄风险较高相关（均 p≤0.04），而家庭探视（亲自或线上）与谵妄风险较低 (p<0.0001)。在为期 21 天的研究期间，患者在没有谵妄或昏迷的情况下存活的中位数为 5.0 天（0.0 到 14.0）。年龄较大、SAPS II 评分较高、男性、吸烟或酗酒、第 1 天使用血管加压药和第 1 天有创机械通气与较少的存活天数、无谵妄和昏迷独立相关（所有 p< 0.01)。2088 例患者中有 601 例 (28·8%) 在入院后 28 天内死亡，其中大部分死亡发生在 ICU。

结论

急性脑功能障碍在 COVID-19 重症患者中非常普遍且持续时间较长。苯二氮卓类药物的使用和缺乏家人探视被确定为谵妄的可改变风险因素，因此这些数据为减少 COVID-19 患者的急性脑功能障碍提供了可能。

译文：宋鹏阳

校准：张少雷

审核：毛峥嵘