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腹股沟疝是临床常见的一种疾病，不管是在门诊还是在急诊，一般情况下，外科医生查体后超声是首选的影像学检查方式。

超声医生也对腹股沟疝较为熟悉，熟练的超声医生甚至三下五除二，两分钟即可看完。

今天，我们以多个病例为例，复习一下腹股沟疝的超声诊断。

病例回顾

Case 1

男性患儿， 3 岁。

图 1 左侧腹股沟区可见肠管回声

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图 2 左侧腹股沟区肠管横切面

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图 3 双侧睾丸

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超声所见

左侧腹股沟区见 4.9cm×1.7cm×1.1cm 不均质回声区，内见肠管回声，增减腹压可出入腹腔。右侧腹股沟区未见明显异常回声。

双侧睾丸大小、形态未见明显异常。

超声诊断

左侧腹股沟疝（内容物为肠管）

Case 2

男性患者， 40 岁。

图 4 左侧腹股沟区肠管

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图 5 左侧腹股沟区肠管

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图 6 右侧腹股沟区肠管

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图 7 右侧腹股沟区肠管

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超声所见

右侧腹股沟区见 6.0cm×4.0cm×2.6cm 不均质回声区，见肠管回声，增减腹压可出入腹腔。左侧腹股沟区见 2.3cm×2.0cm×1.3cm 不均质回声区，见肠管回声，增减腹压可出入腹腔。

超声诊断

双侧腹股沟疝（内容物为肠管）

Case 3

男性患者， 70 岁。

图 8 右侧腹股沟区见网膜及积液

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图 9 右侧腹股沟区见网膜及积液

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超声所见

右侧腹股沟疝术后（外院），未见明显补片结构；右侧腹股沟区股动脉内侧见 3.3cm×2.7cm×1.7cm 不均质回声区，远端呈液性暗区，近端见网膜回声，增减腹压可出入腹腔。左侧腹股沟区未见明显异常回声。

超声诊断

右侧腹股沟疝术后

右侧腹股沟疝（内容物为网膜、积液）（股疝可能性大）

Case 4

女性患者， 59 岁。

图 10 右侧腹股沟区见网膜样回声，增减腹压可出入腹腔

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图 11 左侧腹股沟区股动脉内侧见网膜及积液回声，增减腹压不能完全还纳腹腔

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图 12 左侧腹股沟区网膜及积液回声

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超声所见

右侧腹股沟区见 7.3cm×4.2cm×3.0cm 不均质回声区，内呈网膜样回声，增减腹压可出入腹腔；左侧腹股沟区股动脉内侧见 4.0cm×2.8cm×2.8cm 不均质回声区，远端呈液性暗区，近端见网膜样回声，增减腹压不能完全还纳腹腔。

超声诊断

双侧腹股沟疝（右侧斜疝、内容物为网膜；左侧股疝、内容物为网膜及积液）。

病例讨论

脏器或组织离开了原来的部位，通过人体先天性或后天形成的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝，包括斜疝、直疝和股疝。

腹股沟疝是一种常见疾病，儿童和中老年人群中患疝气的非常多，尤其是中老年男性，临床中也证实确实如此。

绝大部分腹股沟疝患者在查体时即可初步确诊。

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儿童腹股沟疝

图 13 儿童腹股沟疝

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图 14 儿童腹股沟疝

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成人腹股沟疝

图 15 成人腹股沟疝（术前）

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图 16 成人腹股沟疝（术后）

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图 17 成人腹股沟疝

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图 18 成人腹股沟疝

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熟悉腹股沟区的解剖后，腹股沟疝的超声诊断则比较简单。

解剖上腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。通常根据疝环与腹壁下动脉的关系，把腹股沟疝又分为斜疝和直疝。

从腹壁下动脉外侧突出来的为斜疝，从腹壁下动脉内侧突出来的是直疝。

一般斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。临床上发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。

检查时，通常使用高频浅表超声探头检查腹股沟区和大腿上部分，临床上针对男性患者建议同时检查阴囊。

要求在检查时患者首先处于站立位，并交代患者做咳嗽、深吸气等增加腹压的动作，继而嘱患者平卧于检查床上，再次扫查腹股沟及阴囊区。

注意用超声探头分别纵扫和横扫分清腹壁层次和疝内容物。

包块内容物不同，回声也不同，常见的有网膜、肠管、积液，少部分情况下还可见到膀胱、卵巢、生殖器官等。

腹股沟疝唯一的治愈方式是手术。手术又可分为开放修补与腹腔镜下修补两种术式。小儿腹股沟疝则行腹腔镜下疝囊高位结扎术。

图 19 腹腔镜下疝囊高位结扎术

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图 20 腹腔镜下疝囊高位结扎术

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参考文献：

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2018,12(4):244-246.

策划 / 苏姗