肺超声穿刺活检术简介 肺脏是含气器官,在传统超声医学中认为「 超声波 」和气体不兼容,因此肺脏一直是超声探查的「禁区 」。 随着超声医学研究的不断深入和医疗技术的日渐发展,肺超声逐渐走入了超声医师的视野,并对临床呼吸疾病诊断有着重要的帮助。 超声引导下肺穿刺活检术作为肺超声介入诊断技术,逐渐广泛应用起来。超声引导可实时动态监测穿刺针针尖位置、进针角度及进针深度,能很好的避开肺部周围的血管及重要脏器,确保穿刺中患者的安全及病理组织的诊断价值。 有研究证实,肺超声介入技术、支气管内超声对肺部肿瘤、肺脓肿、脓胸等疾病具有良好的诊断价值。可明显减少开胸探查手术或其它侵入性技术的使用率。 研究发现采用经食道内镜超声细针穿刺技术对诊断食管旁肿瘤和确认肺癌转移具有较高的诊断价值,且转移灶病理活检与原发肿瘤的组织病理学类型相同,证实了肺超声介入技术的准确性。 且经肺超声引导较 CT 价格便宜,无 CT 造影剂潜在不良反应,易于患者及家属接受。随着肺超声穿刺介入技术的不断成熟,它的所谓「禁区」已被逐个击破。 肺超声穿刺活检术的适应症 ① 超声能显示的周围型肺组织病变及合并肺不张的中央型肺占位; ② 需要明确肺部病灶性质、组织类型及来源用于指导临床治疗者; ③ 纤维支气管镜难以取材的位于肺组织周边的病灶; ④ 介入治疗术后评价疗效。 肺超声穿刺活检术的禁忌证 ① 有严重凝血障碍或正在抗凝治疗的患者; ② 严重咯血、呼吸困难、剧烈咳嗽不能合作的患者; ③ 有严重心肺疾病的患者; ④ 病灶附近有严重肺气肿、肺大疱的患者; ⑤ 伴有大量胸腔积液者。 肺超声穿刺活检术潜在的并发症 ① 气胸 为肺穿刺活检的主要并发症,由于超声能实时监控进针途径和深度,避开含气肺组织,可最大限度减少气胸发生,且多为小量气胸,可自行吸收恢复,中至大量气胸则应行胸腔闭式引流; ② 出血 由于穿刺过程中未能避开重要脏器及大血管所造成的胸腔内出血,少量出血可通过局部加压包扎,少量咯血无需治疗即可自愈,大量出血或咯血时则应立即请相关临床科室会诊治疗; ③ 感染 发生率较低,主要在于术者操作过程中的无菌意识,一般可避免发生; ④ 肿瘤种植转移 发生率极低,避免重复穿刺,减少穿刺次数,每次进针前用 75% 酒精纱布消毒穿刺针有助于预防。 小结 目前肺超声穿刺活检术已然成为更安全、精准、微创的介入诊疗技术,为临床诊疗开辟了更加宽广的道路。参考文献:[1] Chira RI, Chira A, Ichim VA, et al. Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) of paraesophageal lung tumors - diagnostic yield and added value[J]. Med Ultrason, 2019, 21(4):377-381.[2] Vaidya PJ, Kate AH, Yasufuku K, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in lung cancer diagnosis and staging[J]. Expert Rev Respir Med, 2015, 9(1):45-53.[3] Dhooria S, Sehgal IS, Gupta N, et al. Diagnostic Utility and Safety of Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration in the Elderly[J]. J Bronchology Interv Pulmonol, 2020, 27(1):22-29.