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肺栓塞患者抗凝期间如需手术,抗凝药怎么停?
最后一个知道的
>《医学》
2022.10.21 河南
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对于正在进行抗凝治疗的肺栓塞患者,如需外科手术:
(1)如使用华法林,且存在静脉血栓栓塞症(VTE)复发高风险,无大出血风险,建议在
术前 5 d
停用华法林并进行桥接抗凝。
(2)如接受胃肠外抗凝(UFH 或 LMWH)或桥接抗凝治疗:如使用 UFH,建议在手术前
4 ~ 6 h
停用。如使用 LMWH,建议在手术前
大约 24 h
停用,
术后
24 h
重新启用。如进行高出血风险手术,建议在
术后 48 ~ 72 h
重新启用。
(3)如使用 DOACs 抗凝:需要在术前暂时中断 DOACs 治疗的患者,不建议进行桥接治疗。建议根据肾功能、药物半衰期、出血风险停用及重新启用 DOACs。
(4)
是否需要桥接抗凝治疗,应根据患者出血与血栓风险的评估(如表 1)。
表 1 围手术期静脉血栓栓塞症
风险分级
对于高度 VTE 风险且无大出血风险者应
考虑桥接
抗凝。相反,低度 VTE 风险者不应给予桥接抗凝。而中度 VTE 风险者需根据出血和血栓栓塞进行个体化考虑。低出血风险手术,如小的口腔手术、皮肤操作及白内障手术等,
无需中断
抗凝治疗。
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