看不少医疗类剧集时，奇点糕都看到过母亲和新生儿贴近，上演生命奇迹的情节，吸毒母亲生下的小宝宝毒瘾发作，但抓住母亲的手就迅速稳定下来；因羊水栓塞心跳停止的妈妈，在娃被放到胸口之后“死而复生”……
这些情节是否能从真实生活中找到原型，奇点糕倒不得而知，不过尽早恢复母婴皮肤接触，确实是这些年来被大力推广的做法。而最新刊登在《新英格兰医学杂志》上的一项临床研究首次显示，母婴皮肤接触，能救很多宝宝的命！
该研究由世卫组织牵头，在印度、尼日利亚等五个中低收入国家开展，对出生体重1-1.8千克的低体重新生儿，与传统的温箱/辐射加热器下照料相比，出生后立刻恢复母婴皮肤接触，能使新生儿出生后28天内的死亡风险相对下降25%。
在新生儿重症监护室（NICU）内，母婴接触组的母亲和宝宝每天平均皮肤接触17个小时，这种需求低、效果好的“袋鼠式育儿”，对降低广大发展中国家的婴儿死亡率实在很有用，如果全面推广的话，每年有望在全球挽救15万条生命[1]。
袋鼠宝宝这居住条件，就差个Wi-Fi了
（图片来源：Pixabay）
其实早在2003年，世卫组织就专门编写了“袋鼠式育儿”指南，2015年的最新版指南推荐，对出生体重不足2千克的婴儿，应该尽可能早地恢复长时间母婴皮肤接触，哪怕间断接触都可能带来降低并发症、提早出院等多方面的获益。
但在本次研究之前，还没有临床证据显示出生后立刻恢复母婴皮肤接触，能够减少低体重新生儿的死亡风险，所以临床实践中的一般做法，还是先通过其它治疗手段稳定新生儿的生命体征，再送到母亲身边去。
然而参与研究的瑞典卡罗林斯卡学院专家Nils Bergman表示，低体重新生儿75%的死亡，其实都发生在出生后的3-7天，也就是恢复母婴皮肤接触之前[2]。如果非要等到新生儿状况稳定，很可能就错过了早期干预的关键期。
所以这一次的临床试验中，出生后1小时内能够自主呼吸的低体重新生儿，如果被分入袋鼠式育儿组，那么就会直接被暖毯包裹着，牢牢放在自己母亲的胸前，为此研究者们还专门改造了NICU病房，便于母亲和小宝宝同住。
袋鼠式育儿在非洲确实可以大显身手
（图片来源：Acta Pædiatrica）
而对照组的低体重新生儿则被单独送入NICU病房，两组新生儿接受的其它照料，包括是否由母乳喂养等都保持一致。研究的主要终点为入组72小时内，以及新生儿出生后28天内的死亡率，次要终点包括并发症发生率、母乳喂养情况等。
研究选在印度、尼日利亚、马拉维、加纳和坦桑尼亚五个国家开展，这些国家的经济水平和医疗条件都相对落后，新生儿死亡率较高。而原定入组4200名新生儿的研究，在入组到3211名新生儿时就被叫停了。
提前叫停入组，正是因为袋鼠式育儿的效果，已经明确体现出来了；袋鼠式育儿组和对照组的新生儿，在入组研究后72小时内的死亡率分别为4.6%和5.8%（HR=0.77, P=0.09），出生后28天内的死亡率则为12.0%和15.7%。
“使低体重新生儿死亡风险相对下降25%”的结论，就是从28天内死亡率计算出来的（HR=0.75, P=0.001），而且袋鼠式育儿还显著降低了新生儿发生败血症、体温过低等并发症的风险，恢复母乳喂养的比例更高、时间也更早。
而且研究数据还显示，母亲和婴儿皮肤接触的时间越长，对降低死亡风险的效果就越明显，其中入组72小时内每天接触不足10小时的新生儿，出生后28天内的死亡率高达31.3%，而每天接触至少20小时的新生儿同期死亡率仅为3.3%。
协调这项研究的世卫组织专家表示，这一发现将对低体重或早产新生儿的重症监护带来“革命性的改变”，无论什么收入水平的国家，都应该向这一方向努力尝试，用袋鼠式育儿挽救更多的生命。
参考资料：
1.WHO Immediate KMC Study Group. Immediate “Kangaroo Mother Care” and Survival of Infants with Low Birth Weight[J]. New England Journal of Medicine, 2021, 384(21): 2028-2038.
2.Ahmed I, Ali S M, Amenga-Etego S, et al. Population-based rates, timing, and causes of maternal deaths, stillbirths, and neonatal deaths in south Asia and sub-Saharan Africa: a multi-country prospective cohort study[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(12): e1297-e1308.
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