尿蛋白和血肌酐哪个更重要？

尿蛋白和血肌酐是肾病患者检查时比较看重的两个指标，对于初次发病的“小白”，甚至发病多年的老患者，只是知道这两个指标比较重要，但各自代表什么、有什么意义却不清楚。还有人拿尿蛋白和血肌酐作比较，哪个更重要?哪个对肾脏影响更大?

我想说的是，这两个指标都很重要，只是在肾病的不同阶段的权重不同，侧重点不一样。

1、肾功能正常时

在肾功能正常时，也就是肌酐还正常时，尿蛋白更重要。此时的尿蛋白阳性，对于肾炎来说是肾小球的炎症反应，对于糖尿病肾病来说是肾小球滤过膜的损伤程度。

为什么说此时尿蛋白更重要呢?

比如慢性肾小球肾炎或肾病综合征，尿蛋白3+，说明肾脏炎症反应比较严重，每个肾脏100万个肾小球全部或绝大多数都处于炎症状态，但是肾小球都没有硬化坏死，还能够履行排毒功能。

但是呢，如果尿蛋白控制不住，肾小球就会硬化坏死，失去功能，当肾脏硬化面积达到一定程度，肌酐就开始升高了。所以这时尿蛋白是肾脏损伤的初期表现，也可以说尿蛋白是导致肌酐升高的原因。所以，此时尿蛋白比肌酐更重要。

2、肾功能损伤早、中期

在以往的文章中，经常提到两个指标：血肌酐<265μmol/L、肾小球滤过率>45ml/min。

这是因为虽然血肌酐升高了，但满足以上两个条件时，仍然还有很多药物可以选择、尝试，还有希望恢复部分肾功能，尽量减慢发展至尿毒症的速度，甚至有希望实现终生不毒。

这个时期，也是慢性肾衰竭进程中，最后一次能够挽救肾功能的机会了。而此时，判断肾功能能否恢复的指标，不是看血肌酐，首先要看的是尿蛋白，尿蛋白少了，说明肾脏炎症反应减轻了，损伤的肾小球就会修复，当损伤的肾小球修复好了，就会变成好的肾小球，就又可以正常排毒了，这时肌酐就会下降。

所以，这个阶段，也是尿蛋白比肌酐更重要。

注：此阶段特指各种肾小球肾炎。

3、肾功能损伤中后期

与第2条相对应的就是当慢性肾衰竭发展至血肌酐>265μmol/L、肾小球滤过率<45ml/min时，大多数肾小球已经硬化，失去功能，此时再用一些控制肾脏炎症的药物，带给肾友的收益并不大，而且还要承受更多的副作用，所以此时的治疗以保护肾功能为主，对于尿蛋白只能放之任之了。

所以此时血肌酐比尿蛋白更重要，说的准确一些，应该是血肌酐升高后，身体各方面的变化更重要。如贫血、高血压、酸中毒、甲旁亢、电解质紊乱等等。

因为血肌酐升高是肾功能损伤后的结果，既然肾功能损伤已无法阻止，那么我们就要保护好除肾脏外其他的脏器，如心脏和大脑。

要怎么做呢?

就是要控制好血压、纠正贫血、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，管理好饮食等等，做到这些，身体其他脏器得到了保护，同时肾脏的损伤速度也会延缓。

总结：尿蛋白和血肌酐升高都是肾脏损伤的结果，尿蛋白既是肾脏损伤的早期表现，又可以加重肾功能损伤，所以肾脏病早中期以控制尿蛋白为主。血肌酐明显升高后(>265)，以控制并发症，保护其他重要脏器功能为主，不可本末倒置。