尿蛋白和血肌酐是肾病患者检查时比较看重的两个指标,对于初次发病的“小白”,甚至发病多年的老患者,只是知道这两个指标比较重要,但各自代表什么、有什么意义却不清楚。还有人拿尿蛋白和血肌酐作比较,哪个更重要?哪个对肾脏影响更大?
我想说的是,这两个指标都很重要,只是在肾病的不同阶段的权重不同,侧重点不一样。
1、肾功能正常时
在肾功能正常时,也就是肌酐还正常时,尿蛋白更重要。此时的尿蛋白阳性,对于肾炎来说是肾小球的炎症反应,对于糖尿病肾病来说是肾小球滤过膜的损伤程度。
为什么说此时尿蛋白更重要呢?
比如慢性肾小球肾炎或肾病综合征,尿蛋白3+,说明肾脏炎症反应比较严重,每个肾脏100万个肾小球全部或绝大多数都处于炎症状态,但是肾小球都没有硬化坏死,还能够履行排毒功能。
但是呢,如果尿蛋白控制不住,肾小球就会硬化坏死,失去功能,当肾脏硬化面积达到一定程度,肌酐就开始升高了。所以这时尿蛋白是肾脏损伤的初期表现,也可以说尿蛋白是导致肌酐升高的原因。所以,此时尿蛋白比肌酐更重要。
2、肾功能损伤早、中期
在以往的文章中,经常提到两个指标:血肌酐<265μmol/L、肾小球滤过率>45ml/min。
这是因为虽然血肌酐升高了,但满足以上两个条件时,仍然还有很多药物可以选择、尝试,还有希望恢复部分肾功能,尽量减慢发展至尿毒症的速度,甚至有希望实现终生不毒。
这个时期,也是慢性肾衰竭进程中,最后一次能够挽救肾功能的机会了。而此时,判断肾功能能否恢复的指标,不是看血肌酐,首先要看的是尿蛋白,尿蛋白少了,说明肾脏炎症反应减轻了,损伤的肾小球就会修复,当损伤的肾小球修复好了,就会变成好的肾小球,就又可以正常排毒了,这时肌酐就会下降。
所以,这个阶段,也是尿蛋白比肌酐更重要。
注:此阶段特指各种肾小球肾炎。
3、肾功能损伤中后期
与第2条相对应的就是当慢性肾衰竭发展至血肌酐>265μmol/L、肾小球滤过率<45ml/min时,大多数肾小球已经硬化,失去功能,此时再用一些控制肾脏炎症的药物,带给肾友的收益并不大,而且还要承受更多的副作用,所以此时的治疗以保护肾功能为主,对于尿蛋白只能放之任之了。
所以此时血肌酐比尿蛋白更重要,说的准确一些,应该是血肌酐升高后,身体各方面的变化更重要。如贫血、高血压、酸中毒、甲旁亢、电解质紊乱等等。
因为血肌酐升高是肾功能损伤后的结果,既然肾功能损伤已无法阻止,那么我们就要保护好除肾脏外其他的脏器,如心脏和大脑。
要怎么做呢?
就是要控制好血压、纠正贫血、纠正电解质紊乱及酸碱平衡,管理好饮食等等,做到这些,身体其他脏器得到了保护,同时肾脏的损伤速度也会延缓。
总结:尿蛋白和血肌酐升高都是肾脏损伤的结果,尿蛋白既是肾脏损伤的早期表现,又可以加重肾功能损伤,所以肾脏病早中期以控制尿蛋白为主。血肌酐明显升高后(>265),以控制并发症,保护其他重要脏器功能为主,不可本末倒置。
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