思考中医方证
学会抓住方证
选方“沈氏漻泉丸”出自《沈氏尊生书》《杂病源流犀烛》（“益智仁、白术、茯苓、黑山栀、白蔹、白芍”）
儿科
患者姓名：孙** 性别：女
年龄：7岁 民族：汉
职业：学生 婚姻状况：未婚
初诊时间：2022年1月18日
科别：老年病科
主诉：咳嗽、咯痰2月余。
现病史：患者母亲代诉患儿咳嗽，咯痰两月余，服用药物后近两月来患儿偶有咳嗽（具体不详），其咳嗽次数较前减少，但仍有咯痰，难以咯出，其量少。小便色黄，大便正常，夜间眠可，梦多，容易磨牙。
既往史：既往否认 “高血压、2型糖尿病”，否认药物及食物过敏史及手术外伤及输血史。
其他病史：无
体格检查（中医望、闻、切诊）：望诊:神志清楚，面色正常，略显淡白。舌苔薄白，舌质淡红，边尖有点刺，舌态:正常，闻诊:声调圆润，柔和，语言流畅；切诊：脉弦、滑。
辅助检查：暂缺。
初步诊断：
中医诊断：病名：咳嗽
（证型）：肝经郁热证
西医诊断：上呼吸道感染
治则：治以“清化痰热，疏肝解郁”。
方予“沈氏漻泉丸”加减。
具体方剂：
栀子8g 白芍8g 白术8g 桔梗6g
杏仁8g 牡丹皮8g 黄芩6g 陈皮8g
法半夏6g 枳壳6g 茯苓8g 甘草5g
辨证分析
步步为营
辩证分析：患儿前期感冒后咳嗽断断续续2月余，夹有痰，但患儿年幼，不会咯痰，母亲代述其痰量少，且夜梦较多，有磨牙情况。在诊疗途中，患儿好动且常与母亲斗嘴；摸其脉象，其脉滑、弦；其舌苔薄白，舌质淡红，边尖有点刺；均验证患儿肝火有余，脾胃不足，舌尖有点刺也对应其夜梦多，心火较旺；所以方中用了栀子清肝火之热，黄芩也是加强其清肝热之作用；而白芍是为养阴柔肝，其中牡丹皮则是发挥凉血之作用；陈皮、法半夏取“二陈汤”之意，加强其宣肺化痰之效；茯苓、白术兼顾其脾胃，而桔梗、枳壳调整其气机升降。
其选方“沈氏漻泉丸”出自《沈氏尊生书》《杂病源流犀烛》（“益智仁、白术、茯苓、黑山栀、白蔹、白芍”），若挟寒，去栀子，加山萸肉、巴戟天、干姜。沈氏在《沈氏尊生书》中指出：“此余自制方也，用之颇效。”益智仁辛、温，入脾、肾经，补肾固精缩尿；茯苓、白术利水渗湿健脾；栀子、白蔹清心、肝、肾热；白芍养阴柔肝。全方脾、肝、肾兼顾，并清实热，清热而不伤阴，固精缩尿。
沈氏在自制方药中能灵活辨证，针对病因病机及不同的体质用不同的方药。如针对小孩遗尿，沈氏认为小孩多纯阳之体，遗尿多由于实热，用自制方沈氏漻泉丸，但考虑小孩体质娇嫩，用药也不苦寒，多用清利之品芍药、栀子，并处处不忘顾护脾胃，用茯苓、白术之属。其方也体现出沈氏注重脾胃，培补后天，寒热平调，升降结合。
沈氏自制方配伍以辨证为核心，结合脏腑的生理功能，如肝体阴而用阳的思想，在组方上能体现寒热相互制约、气机的升降平衡，还有止血不留瘀、理血不伤阴的思路等，都体现了扎实的临床功底。沈氏继承古方但不拘泥于古方，在继承中创新，形成了自己的经验自制方，值得我们进一步挖掘整理和学习。
思考中医方证
学会抓住方证
学会运用中医思维解决临床实际问题
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方证是辨证的尖端——胡希恕
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